压力大真的会逼死人，比如，更容易心梗

原创 灵山 医学界心血管频道

今天，你有压力了吗？

人人会被社会暴击。无论是由于财务困境，工作压力，人际关系问题，疾病，甚至是自然灾害或新兴的冠状病毒等都可能引发健康危机。

古有大禹治水三过家门而不入，想必也是一种巨大的工作压力。今有号称“社畜”的727工作模式让人头秃。

根据美国心脏病学会（ACC）与世界心脏病大会（WCC）联合举办的会议上发表的一项研究显示，与身体上的压力相比，精神上的压力更有可能导致心脏病复发或死于心脏病。

心理压力是心脏病高危因素？

传统的心血管危险因素，如高血糖、高血脂、高血压、抽烟等大家已经耳熟能详，并且针对这些因素的药物及行为干预也已经很成熟了。但是现代社会中，越来越多的患者并不具备明显的传统危险因素。科学家们试图在控制传统因素之外，寻找更多的可改善的危险因素来降低心血管风险。

图源：ACC 20./WCC

心理压力被认为是急性冠状动脉事件的触发因素和心脏事件后的预后因素，并独立于其它危险因素。机制不明，但很可能是多方面因素引起的。传统的压力测试是让人在跑步机上锻炼，或者服用能让心跳加速、加速的药物，就好像这个人真的在锻炼一样。长期以来，这种测试一直被用来检查回流向心脏的血液，并衡量心血管病风险。

有精神压力的人更易得心脏病！

作为社畜中的一员，深知房贷、养老、教育三座大山压在肩上的压力感让人如拉紧的弦。一旦生活出现任何的突发变故，很多人容易出现急性的精神压力。心血管疾病一向被认为是老年人的疾病。

那么，精神压力引发的心肌缺血（MSIMI），能够在多大程度上影响中青年心脏病患者的长期预后呢？

埃默里大学的研究人员试图探讨由精神压力引起的心肌缺血（当心脏的血液流量减少从而使心肌无法获得足够的氧气）是否与心脏病发作的幸存者的不良预后相关，以及这种压力测试与传统的运动引起的压力测试进行了比较。

研究人员调查了306名年龄61岁或61岁以下的成年人（平均50岁，年龄在22-61岁之间），这些人在过去8个月内曾因心脏病发作住院。参与者是在亚特兰大市区招募的，代表不同的患者群体；一半是女性，65%是非裔美国人。

所有参与者都接受了两种类型的“压力”测试来检查流向心脏的血液：精神压力测试（在一群严苛、看似公正的听众面前发表一篇情绪化的演讲，然后进行心肌灌注成像），和传统的压力测试（药理学或运动）。

对患者的主要终点进行了中位数为3年的随访，包括反复心脏病发作或心血管死亡。这些都是通过一个独立的医疗记录和死亡记录的审核来裁决的。缺血被定义为一种新的或恶化的心脏血流中断，并通过心脏核素扫描进行评估。

图1 精神压力导致的心脏病发作或心血管死亡显著增高

精神应激诱发的心肌缺血发生率为16％，而传统缺血发生在35％的患者中，这表明由于运动或药物引起的应激引起的传统缺血更为常见。

在为期3年的随访中，10％的患者（28人）再次心脏病发作，其中2人死于与心脏有关的问题。与没有精神压力局部缺血的患者相比，患有精神压力局部缺血的患者的心脏病发作或与心血管相关的死亡的风险增加了一倍以上，分别发生在10个（20％）和20个（8％）患者中。即使调整了临床危险因素和抑郁，急性精神压力与心脏病发作或死亡之间的关系仍然存在。相反，常规应激缺血与主要终点没有显著相关。

总体而言，在300多名参与研究的年轻人和中年人中，那些患有精神压力引起的心肌缺血的人比那些没有因精神压力引起的心肌缺血的人患心脏病或死于心脏病的可能性高出2倍。

这研究能用在健康的我身上吗？

亚特兰大埃默里大学罗林斯公共卫生学院流行病学系心血管研究的 Viola Vaccarino 教授，同时也是这项研究的主要研究者指出，在我们的研究中，由精神压力引起的心肌缺血是一个比传统压力测试更好的风险指标，这是在相对年轻的心脏病患者群体中进行的唯一一项此类研究。

这些数据指出了心理压力对心脏和心脏病患者预后的重要影响。它为我们提供了切实的证据，证明了心理压力（目前的临床指南中没有具体阐述）如何实际影响结果。这表明，与身体压力相比，情绪引起的压力具有引发心脏病和并发症的独特风险机制。

“与没有精神压力的缺血患者相比，患有精神压力的患者罹患复发性心脏病或因心脏病死亡的风险高了2倍以上。”Vaccarino说，“这意味着在急性心理压力期间这种减少心脏回流的倾向给这些患者带来了巨大的心血管风险。”

这种血流量减少的现象在现实生活中可能会引发心脏病发作或严重的心律失常。另一个有趣的发现是，精神压力和常规压力引起的缺血彼此之间没有密切关系，表明它们是通过不同的途径发生的。

Vaccarino和她的团队计划使用更大的样本量和更长的随访时间来扩大这项研究，以确定是否存在特定的亚组患者，这些患者在因精神压力导致局部缺血时特别有发生不良后果的风险。由于样本量相对较小，研究人员无法确定这种风险是否因性别或种族而异。

考虑到患者的心理压力可能有助于临床医生更好地评估心脏病复发的风险或一些心脏病发作后幸存的患者死亡的风险。这些结果也强调了为这些患者确定最佳压力管理干预措施的必要性。

“佛系”成为互联网上最热门的词汇之一，虽然佛系不一定会带来光明的前景，但是在突遭变故或压力激增的时候，想着这潜在的心血管疾病风险，不妨放过自己，放慢脚步，默默干活厚积薄发。

本文来源：医学界心血管频道

本文作者：灵山

责任编辑：董小雯

版权申明

本文原创 欢迎转发朋友圈

- End -

原标题：《压力大的真的会逼死人!更容易心梗……| ACC 2020》

阅读原文