缺铁就会引起缺铁性贫血吗？

原创 志玲姐的童药圈 

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缺铁为什么会引起一定的贫血？哪些宝贝最容易缺铁？

简单来说，铁是构成人体血液中血红蛋白的必须原料，缺铁时血红素生成不足，进而血红蛋白合成减少，导致新生的红细胞内血红蛋白含量不足，任何引起体内铁缺乏的原因均可导致贫血。

而缺铁性贫血的定义：是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。

不同年龄段的宝贝铁的代谢有不同的特点：

（1）胎儿期：胎儿通过胎盘从母体获得铁，以孕后期3个月获得铁量最多，平均每日约4mg，故足月儿从母体所获得的铁足够其出生4-5个月内的需要；未成熟儿从母体获得的铁较少，容易发生缺铁。当孕母严重缺铁，可影响胎儿获取铁。

（2）婴幼儿期：足月新生儿体内总铁约75mg/kg，其中25%为贮存铁，生后由于“生理性溶血”释放的铁较多，随后是“生理性贫血”期造血相对较低，加之从母体获得的铁一般能满足4个月的需要，故婴儿早期不易发生缺铁。但早产儿从母体获得的铁较少，且生长发育更迅速，可较早发生缺铁。约4月龄后，从母体获得的铁逐渐耗尽，加上此时期生长发育迅速，造血活跃，因此对膳食铁的需要增加，而婴儿主食人乳和牛乳的铁含量均低，不能满足机体的需要，贮存铁耗竭后即发生缺铁，故6个月至2岁的小儿缺铁性贫血发病率高。

（3）儿童期和青春期：儿童期一般较少缺铁，此期缺铁主要原因是偏食，使铁摄入不足，或食物搭配不合理，使铁吸收受到抑制；肠道慢性失血也是此期缺铁的原因。青春期由于生长发育迅速，对铁的需要量增加，初潮以后少女如月经过多造成铁的丢失也是此期缺铁的原因。

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如何来分辨儿童是否缺铁，儿童缺铁后会有哪些表现呢？

一般表现：主要是皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床较明显，易疲乏，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。

消化系统症状：有食欲减退，少数有异食癖；可有呕吐、腹泻；可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩；重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征。

神经系统症状：表现为烦躁不安或萎靡不振、精神不集中、记忆力减退，智力多数低于同龄儿。

心血管系统症状：明显贫血时心率增快，严重者心脏扩大，甚至发生心力衰竭。

髓外造血表现：由于髓外造血，肝脾可轻度肿大；年龄越小，病程越久，贫血越重，肝脾肿大越明显。

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那是不是缺铁就会引起缺铁性贫血呢？

缺铁通常经过以下3个阶段才会发生贫血：

①铁减少期：此阶段体内贮存的铁已经减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少；

②红细胞生成缺铁期：此期贮存铁进一步耗竭，红细胞生成所需铁不足，但循环中血红蛋白的量尚未减少；

③缺铁性贫血期：此期出现小细胞低色素性贫血，还有一些非造血系统的症状。

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如何治疗缺铁性贫血呢？

主要原则是去除病因和补充铁剂。

（1）一般治疗：加强护理，避免感染，合理喂养，给予富铁辅食，注意休息。

（2）去除病因：尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病，并采取相应措施去除病因。如纠正不良的饮食习惯，积极治疗原发病如驱虫、手术治疗消化道畸形、控制慢性失血等。

（3）铁剂治疗：铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，若无特殊原因，应采用口服给药法。口服不能耐受或吸收不良等不能口服者可采用注射铁剂。这里要跟家长强调的是治疗缺铁性贫血要补铁，而不是补血。

①口服铁剂：三价铁和有机铁在肠道内不易被吸收，必须转化为游离的二价铁才易被吸收。现用的铁剂中，口服铁剂多为亚铁盐，常用的口服铁剂有硫酸亚铁（含铁元素20%）、富马酸亚铁（含铁元素33%）、葡萄酸亚铁（含铁元素12%）、琥珀酸亚铁（含铁元素35%）等，这些亚铁盐易于吸收，不良反应较少，疗效好，常作为首选铁剂，同时服用维生素C，可增加铁的吸收。每日补充元素铁4-6 mg/kg，餐间服用，分3次口服，为减少胃肠道副作用，可从小剂量开始，如无不良反应，可在1-2日内增加至足量。轻度贫血（Hb＞90 g/L），可选用硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等；重度贫血（Hb 30～59 g/L）患者若同时患有消化道疾病或患者服用上述铁剂后消化道反应严重，可选用多糖铁复合物胶囊，其对胃肠道刺激性小，且含铁量和铁吸收率高。

接下来介绍三种以不同形式吸收的铁制剂：

通用名：琥珀酸亚铁片

规格：0.1g*20 片/盒

给药剂量：1-2片/次 每日三次

吸收特点：Fe2+形式吸收，胃黏膜损伤；建议用Vc 等还原性物质合

服用时间：餐后

特殊适用人群：胃肠道刺激性较大，胃肠道基础疾病患者慎用

通用名：多糖铁复合物胶囊

规格：150mg*10 粒/盒

给药剂量：1-2粒/次 每日一次

吸收特点：有机物分子形式吸收，无胃黏膜损伤；不需合用Vc 等还原性物质

服用时间：随时服用

特殊适用人群：尤其适用于有胃肠道基础疾病患者

通用名：蛋白琥珀酸铁口服溶液

规格：15ml: 40mg*10 支/盒

给药剂量：成人0.5-1瓶/次，每日两次；儿童0.75ml/公斤/次，每日两次

吸收特点：Fe3+形式吸收；吸收速率稳定，无胃黏膜损伤；建议合用Vc 等还原性物质

服用时间：餐前

特殊适用人群：小儿缺铁性贫血安全性好

②注射铁剂：注射铁剂较容易发生不良反应，甚至可发生过敏反应致死，故应慎用。

它的适应症包括：诊断肯定，但口服铁剂后无治疗反应者；口服后胃肠道反应严重，虽改变剂型、剂量及给药时间仍无改善者；由于胃肠道疾病手术后不能口服铁剂或口服吸收不良者。常用的铁剂包括山梨醇枸橼酸铁复合物，专供肌内注射；右旋糖酐铁复合物，为氢氧化铁与右旋糖酐铁复合物，可肌内注射或静脉注射；葡萄糖氧化铁，供静脉注射。

补给铁剂12-24h后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。3-4 d后网织红细胞开始升高，7-10 d达高峰，2-3周后降至正常。补铁2周后血红蛋白量开始上升，通常于治疗3-4周达正常。如3周后Hb上升不足20 g/L应注意寻找原因。铁剂的应用，应在Hb正常后继续补充2个月，恢复机体储存铁水平。必要时可同时补充其他维生素和微量元素，如叶酸VitB12。

图片来源：Pexels

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