无症状感染者最典型样本：钻石公主号，18%感染者无症状

编译：步摇

编辑：tuya

出品：财经涂鸦

本文来自《Nature》3月26日发布的报道。

当在“钻石公主”号游轮的乘客中检测到COVID-19时，该船提供了难得的机会来了解新的冠状病毒的特征，而这些特征很难在更广泛的人群中进行研究。 该船开始的第一批研究（有700人被感染）揭示了病毒的扩散程度，提供了疾病严重程度的估计值，并允许研究人员调查无症状感染的比例。

研究人员说，从此类爆发中收集的信息对于人们决定如何管理该流行病至关重要。

游轮就像封闭人群的理想实验。能确切地知道谁在那儿并且处于危险之中，并且可以对每个人进行测量。”加州斯坦福大学的流行病学家John Ioannidis说。这与尝试研究更广泛的人群中的传播情况大不相同，在更广泛的人群中，仅对部分人（通常是症状严重的人）进行测试和监视。

钻石公主号

2月1日，一名乘客的COVID-19冠状病毒检测结果呈阳性。他于几天前在香港从钻石公主号登机的。该船于2月3日抵达日本海域后立即被隔离，船上有3,711名乘客和船员。 在接下来的一个月中，船上有700多人被感染，包括一名护士，数周以来，这艘船是中国以外最大规模的疫情爆发地点。

由于密闭的地区和比例较高的老年人更容易感染这种疾病，因此很容易在船上爆发。 自钻石公主号以来，至少有25艘游轮确认了COVID-19病例，包括在加州海岸隔离的大公主号上的78例，返程旅客在美国等国家也爆发了疫情。

日本官员对“钻石公主”号进行了3000多次测试，从年龄较大的乘客和有症状的乘客开始。一些乘客接受了不止一次的测试，从而了解了病毒在一段时间内的传播情况。对几乎所有乘客和机组人员进行的测试，有助于研究人员了解许多传染病爆发的关键盲点，实际感染了多少人，包括那些症状较轻或根本没有症状的人。这些病例在普通人群中通常未被发现。

使用“钻石公主”数据，一个团队在Eurosurveillance中报告，到2月20日，船上所有感染者中有18％没有症状。 “

这是一个很大的数字，”亚特兰大乔治亚州立大学数学流行病学家Gerardo Chowell说。他表示，但是乘客中包括大量的老年人，他们很可能在感染后会患上严重疾病，因此无症状人群在普通人群中所占的比例可能更高。

疾病严重程度

另一个小组使用船上的数据估算，中国确诊病例中的死亡比例（病死率）约为1.1％，远低于世界卫生组织（WHO）估计的3.8％。

伦敦卫生与热带医学学院的数学流行病学家蒂莫西·拉塞尔说，世界卫生组织只是将中国的死亡总数除以确诊的感染总数。他说，这种方法没有考虑到只有一小部分感染者得到了实际检测，因此使这种疾病看起来比实际更致命。

相比之下，拉塞尔和他的同事使用了该船的数据（几乎每个人都进行了测试，并记录了全部7例死亡），并将其与中国72,000多例确诊病例相结合，使他们的病死率估算更加可靠。结果已发布在生物医学预印本服务器medRxiv上，尚未经过同行评审。

该小组还估计，中国的感染死亡率（IFR）（包括无症状的导致死亡的所有感染的比例）甚至更低，约为0.5％。在人口中计算IFR尤其棘手，因为如果该人没有表现出症状或未接受检查，则某些死亡不会被发现。

哈佛大学传染病流行病学专家马克·里普西奇（Marc Lipsitch）表示，IFR是帮助公共卫生官员了解疾病严重程度以及如何进行干预的重要指标。

马萨诸塞州波士顿的公共卫生专家阿尼迪斯表示，使用钻石公主数据进行的研究可能对船上人员病史的叠加影响更有利，例如人们是否吸烟。 他说：“我们不仅知道年龄，而且还发现诸如慢性阻塞性肺疾病、心脏病、糖尿病和其他疾病之类的医学疾病会增加不良后果的风险，”

客舱隔离

乔威尔还研究了对“钻石公主”采取的严格遏制措施在减少病毒传播方面的有效性。 从2月5日起，船上的乘客只能在船舱内待两个星期或更长时间。

他和日本京都大学的流行病学专家水本贤治（Kenji Mizumoto）在《传染病模型》 中报告说，隔离区引入的那天，一个人可能会继续感染另外7个人。 乔威尔说，由于人们居住在近处并且接触了被病毒污染的表面，因此感染率可能很高。

但是，当人们被限制在自己的房间里之后，一个被感染者传播病毒的其他人的平均人数就降到了1个以下。 Chowell说，这表明隔离区避免了很多感染。 但是，这并不是完美的：乘客仍然可以感染室友和工作人员。

阿尼迪斯说，尽管从舰船上了解到这种病毒的传播和严重程度是有价值的，但对于那些实施类似封锁措施的国家来说，很难从其隔离中吸取教训。 “整个国家不是一艘船。”