一个来自武汉的华人医生是如何在美国抗疫的？

原创 何明花 美国医人

武汉，湖北，中国的抗“疫”COVID-19是海外华人，尤其是在海外行医的华人的上半场。美国的疫情一开始，我们美国华人的下半场就开始了，连中场休息的机会都没有。3月26日，美国的COVID-9 病人总数（83，509人）超过了中国。今天在校友群看到一对在海外行医的夫妇和6岁的孩子都中招了，而且丈夫已经气管插管，进ICU抢救。看来我们必须准备打加时了。我从美国发生第一例社区流行以来，针对我的病人特点和我私营诊所的特点，同时考虑到我有可能被感染而传给我丈夫的可能性，进行了如何打好下半场的一些准备。

我行医20年的诊所在宾夕法尼亚州府哈里斯堡。哈里斯堡是一个中等大小的城市，城市和郊区总人数大约20万，分得很散。我们诊所大约有5000病人。我们一共有3个MA（Medical Assistant），一个 Nurse Practitioner, 和 2 个儿科医生（equal partner）。自从第一例美国社区流行起，我开始准备四个本地社区流行时的运作总方针：（1）尽量减低我们诊所医护人员被感染；（2）保证病人得到及时的医疗服务，尤其是与COVID-19无关的医疗服务；（3）保证MA和Nurse Practitioner 有与流行前等同的工资；（4）尽量减少我丈夫被我感染的可能性。在这些总方针的框架下，我开始着手具体操作.

1. 尽量减低我们诊所医护人员被感染

在武汉还没封城时，我购置了两盒N95 的医用口罩和100个外科口罩。当时想，反正平时看流感，我也要用的。后来，想通过我平时的供应商为海外校友会区购买N95口罩之事未果，知道了问题的严重性，立马开始节约使用有限的资源。二月二十六日，又通过大学同班同学购买了一些N99的口罩。我们这个地区，是3月11日首次报道3例COVID-19，而且都有意大利近期旅游史。我第二天就开始要求诊所所有员工戴口罩接诊所以病人。开始时，这个戴口罩上班的要求，非常“不得人心”。所以人人都反对。我反复跟大家说，这是对我们自己负责，也是对病人负责。但是仍然很难被接受。我的Partner 特别不接受这种“可笑”的工作方式。两天后，一个去年在我们诊所工作的MA的经历，改变了所以人的行为。这个MA在Urgent Care 第一个接诊一名病人，urgent care 顾名思义，是紧急看病的地方。不需要预约，直接去就可以了。这个病人和MA都没有戴口罩。一直到病人跟医生打交道时，医生才意识到这是一个（patient under investigation， PUI）的患者。最后该PUI 确诊, 是本地的首例COVID-19。 这个MA立马居家隔离。三天后有症状去医院检测COVID-19，她是单亲母亲，有两个7岁和2岁的孩子。我就用这个事儿去说服我们诊所的全体医护人员，上班全体戴口罩接诊病人。这次“苦口婆心”终于让大家意识到了口罩的重要性。

三月六日，我先生在Amazon 买了一只36W的紫外线灯管。十五日，星期天，在诊所安装成一个可以移动的紫外线消毒灯。我还在先生的帮助下把一个诊室改成专门诊治感染性疾病的诊室。改装的主要目的是把空调系统的出风口和空气循环入口密封起来。主要是防止病毒通过气溶胶转移到其它诊室和医生办公室。这个诊室每看完一个病人，就紫外线消毒一次。我同时决定，把这间诊室用来做紫外线消毒工作服和口罩的房间。在墙上订了好几个挂衣服和口罩的挂钩。

除了口罩以外，我们没有防护服，也没有护目镜。我把20多年前做住院医时的用的 “工作服”（scrubs）找出来，带去分给大家上班时穿在最外面。每天中午和下班时紫外线消毒。

2. 保证病人得到及时的医疗服务，尤其是与COVID-9无关的医疗服务

我觉得这次COVID -19 的社区大流行，不是关门停业就能解决的。美国的大多数病人的医疗保健，是靠各种大小不等的私人机构来提供的。如果我们这样的诊所都关门在家，我们的病人将会恐慌而去挤压附近的医院的急诊科。而且，这些病人的与COVID-19没有半点关系的医疗服务将没法进行。针对这个情况，我们3月17日开始经行严格的分诊程序。也同时开通了Tele-Medicine 的诊治模式。我们的分流程序可见图片。

我诊所的共识是，首要任务是尽最大努力，保护医护人员不被感染。因为做不到这一点，我们的病人将会参与挤垮美国的医疗体系立的大潮。其结果将会导致非COVID-19 的死亡人数会远远超出COVID-19 的死亡人数。

在上面两个措施的基础上，我们诊所目前的运行理念是：

1，医护人员开始使用口罩。因为资源不足，应该节约，很多情况下，可以消毒后再用。目前我们N95口罩每四个小时（中午吃饭时）换下来，消毒后留给第二天早上用。下午开工时，使用当天的第二个口罩。下午下班时进行消毒，第二天下午再用。这样，每个工作人员，用两个口罩轮回周转。每个口罩我们目前用6次。

2，与COVID-19可能有关的病人，按上图的分诊流程，轻症在家呆着，医生通过电话，短信，email 指导支持疗法。症状较重的，送去我们医院的ER特设的COVID-19 专用场所进行病原学检测。如果排除了，再跟医生办公室联系，通过Tele-Medicine给与相应的治疗。

3，严格限制陪诊人数，只让一位家长陪同进诊所。早到的病人，在车里等候。没有邀请，先别进门。

4，能通过E-medicine 的，一定要走这条路。

点赞一下，川普总统宣布national emergency declaration 时，发布了开展E-medicine, 而且，CMS 开始reimbursement e-medicine，各个保险公司都开始接受E-medicine。这个非常重要。这样医生就可以收到合理的professional charge。有了收入，就可以发工资给自己和员工。

这是2020/3/24 CDC 检测COVID-19 的三级优先检测指南：

3. 保证MA和Nurse Practitioner 有工资

随着COVID-9 的快速传播，病人的每日就诊人数比过去少了很多。我们的进账已经减少了很多。考虑我们的MA和nurse practitioner 都是靠每次的工资维持生活的，是live pay check by pay check 的典型美国中产阶层，我们已近开始实行每天一个provider 在办公室上班。The Nurse Practitioner每周上两天班，两个老板，每周上1.5 天的班。MA 天天上班。我们还取消了星期六的门诊，改为E-medicine。我们三个provider基本上不在诊所同时出现，减少3人都同时需隔离的可能性。我非常希望我们能维持下去，一直到疫情结束。我觉得这点“牺牲”应该是我们一起来保卫我们的家国的时候，我们可以做得到的实事。这样一来，其它员工拿跟过去相同的收入，而我们两个老板的收入立马下降了63%。感恩美国给了我行医的机会和我先生可以完全在家工作的优良待遇，我非常赞同一位为ECMO有非凡贡献的的校友说的“美国给了我们非常好的经济回报，我们一定要把这里真正的当成自己的家自己的国来保护”的肺腑之言。

4. 尽量减少我丈夫被我感染的可能性

我现在上班穿scrubs, 每天消毒两次，下班前衣服，裤子，鞋子全部紫外线消毒。上车前鞋底喷Lysol。回到家，衣服脱在车库里，到楼下卫生间洗头，洗澡。我和很多在美国行医的同行一样，家里有不是医生的丈夫，有不是医生的儿女（她在NYC，是现在的最危险的地方）。他们都需要我的关爱和具体“抗疫建议”。除了NPI（Non-Pharmaceutical Intervention）外，我是这样分别对待的：

先生：他和我同住一个屋檐下。我们三月二十一号开始，就睡在不同的房间，用不同的卫生间了。我们吃饭的时候，也保持一定的距离。

他必须出去购物和加油时，保持与他人2米的距离，随身携带酒精消毒液。尽量保持一个手是不被污染的，另一个手用来做所有的接触东西的事。上车前先消毒手，再开车门。购回的物品，先放好，过24-48小时后，再使用。拿回来的信件，放24-48小时后再打开。

女儿：不是万不得已，不出门。必须出去购物和加油时，戴好口罩。其它注意事项，与先生大同小异。脱下的口罩可以放在一个纸袋里重复使用。这个戴口罩的建议，我认为目前是有助于减低被感染的危险性的，尤其是在人口密度较大的地方。

我希望通过我自己的努力，为美国抗COVID-19贡献一点点微博的力量。也希望我的这些措施，能给读者提供一些比较实用的防疫措施。

何明花医生的简历：

湖北武汉市人。1978年考入武汉医学院。

1983年武汉同济医学院临床儿科专业毕业。

1983-1990 在上海铁道医学院上海铁道局中心医院（现同济大学医学院附属甘泉医院）当儿科医生。

1990-1997在University of North Carolina (北卡大学）从事神经学研究。

1997-2000宾夕法尼亚州立大学医学院儿童医院完成美国住院医师培训。获美国儿科协会认证（FAAP）。

2000-今 Harrisburg Private Practice 工作至今。

原标题：《一个Primary Care Physician 是怎么样应对COVID-19 的》

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