上海肾脏周 | 生理性蛋白尿只是“过客”，病理性则需及时就诊

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泡沫尿，顾名思义，带有泡沫的尿

通常新鲜尿液外观澄清透明，琥珀色，无杂质。因尿液中各种物质的相互作用，尿液有较强的表面张力，而不易形成气泡。

泡沫尿的产生，从物理学角度，是由于尿液表面张力的改变，表面张力的改变是由于成分的改变。在众多尿液成分中，“蛋白质”最需要被引起重视。

健康成人每天通过尿液排出的蛋白质极少，约30～130mg，定性检查呈阴性。当尿液中蛋白质含量大于150mg/24h时，定性检查呈阳性，此时的尿液即可称为“蛋白尿”。

蛋白尿与泡沫尿并不能划等号，而是互有交集。有一些蛋白尿不会表现为泡沫尿，而出现泡沫尿也不一定就有问题。

排尿过急或排尿时站立过高，尿液强力冲击液面，使得空气和尿液充分混合，从而出现泡沫尿；饮水过少、出汗过多、腹泻等情况下，人体因严重脱水，血容量不足而引起的尿液明显浓缩，尿液成分发生相对变化，也可出现泡沫尿。这时的泡沫尿仅是泡沫尿，而不是蛋白尿。

有时在发热、剧烈运动、情绪紧张、改变体位后出现了泡沫尿，尿检证实为蛋白尿（定性检测一般不超过+，定量检测通常小于500mg/24小时）。这一般是“生理性蛋白尿”，不过生命中一“过客”，随（访）它吧。

有生理性，自然就有病理性。病理性蛋白尿是由于身体病变所致。病理性蛋白尿据病变发生部位，可以分为肾性因素和肾外因素导致的蛋白尿。溶血、泌尿系感染等情况下，肾脏可能并未出现病变，属于肾外因素导致的蛋白尿。而肾脏本身出现问题导致的蛋白尿，就属于肾性因素，如各种肾小球肾炎、肾小管损伤等。病理性蛋白尿往往伴随着血压升高、水肿、食欲不振、易疲劳等伴随症状，需及时就诊。

怎样判定泡沫尿是否为蛋白尿？

首先最简单的，将新鲜尿液装入一个干净的容器，来回震荡几番。如出现的泡沫较大或大小不一，很快消散，那它极有可能不是蛋白尿，因为蛋白尿产生的泡沫是非常细小且经久不散的。当然也可在家中借助“尿蛋白试纸”来判别。此种操作方法简单的同时，结果自然只能仅供参考。

如出现不明原因的泡沫尿，还是建议至医院就诊。完善相关检查以判定是否有蛋白尿，尿蛋白的量，以及尿蛋白的种类。

这里需要提醒各位，留取尿液标本最好选择晨起第一次尿液标本。检查前晚饭后至检查前尽量不进食，可喝水。留取尿标本前的72h，要尽量避免剧烈运动，如赛跑、足球比赛等。女性需注意，要避开经期留取尿标本。

蛋白尿对我们有什么影响？

当我们的肾脏出现问题时，血中的蛋白会经肾脏“漏出”，因此蛋白尿是肾病最常见的表现之一。最近多项研究结果显示，经由肾脏滤过的蛋白质，是也毒害我们肾脏的凶手之一，它对肾脏的损伤作用几乎是全方位的，肾小球、肾小管、肾间质……

进一步研究更发现，蛋白尿的水平与慢性肾脏病进展的速度密切相关，是一个独立的推动“肾脏病变”这部大戏剧情发展的重要因素。

出现蛋白尿了，该怎么办？

生理性蛋白尿，通常为一过性，可进行随访。对于伴有血尿或间歇性转持续性蛋白尿的患者需要注意，需要到医院做进一步检查。肾活检是确定肾性蛋白尿病因的金标准，各类肾脏疾病都有相应的病理学特征，据此可基本做出诊断。

由于造成肾脏损伤及蛋白尿的病因各异，治疗方法也不尽相同。具体治疗措施应结合患者的症状体征、实验室检查、肾穿刺活检结果等，在专业肾病科医师的指导下进行。

(图片源于网络)

供稿：

上海市医学会肾脏病专科分会

上海市医师协会肾脏内科医师分会

作者：

李 冰 复旦大学附属华山医院肾病科

郝传明 复旦大学附属华山医院肾脏科

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原标题：《【掌健识】上海肾脏周：泡沫尿的秘密》

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