让人辗转反侧的不止爱情，还有灼人心肺的胃食管反流

原创 啊粥 医学界消化肝病频道

从1990年到2017年，在全球范围内，食管反流病全年龄标准化发病率增加了18.1%，在75-79岁达到高峰。

“

求之不得，寤寐思服。悠哉悠哉，辗转反侧。

”

《关雎》中讲的是男子为追求心爱的女子夜不能寐、辗转反侧的故事。而实际上，让人辗转反侧的远远不止爱情。就像我们今天要出场的主角，也是个灼人心肺、让人辗转难眠的小妖精——胃食管反流病。

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）是一种常见的慢性疾病，指的是胃内容物反流入食管或口腔、肺所引起的症状或并发症，主要表现为反酸和烧心，也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。

图1：胃食管反流示意图,来自Mayoclinic

GERD会引起反酸和烧心等不适症状并增加食道腺癌的风险，2017年美国新奥尔良杜兰大学医学院的研究者发表于JAMA子刊的研究发现，胃酸反流可能会增加老年人2-3倍的消化道恶性肿瘤风险。

GERD在全球不同国家和不同地区存在很大差异。既往研究显示，西方国家GERD发病率约为10%~ 20%，亚洲国家GERD发病率约为5%。近年来，GERD发病率有逐年上升趋势，据报道，西方国家GERD发病率增长了5倍左右，我国的GERD发病率亦呈增加趋势。评估GERD的负担及地域差异，对于制定和更好地分配医疗资源以提供更快、更有效的治疗措施和干预疾病进展至关重要。

近日，《柳叶刀-胃肠病学和肝病》发布了《1990-2017年间全球胃食管反流病负担研究》，报告了1990年-2017年间195个国家和地区GERD的发病率，并对伤残损失健康生命年（YLDs）进行了评估。

图2：研究成果发表于《柳叶刀-胃肠病学和肝病学》

说了这么多，研究结果是啥？

统计数据显示，1990-2017年间，GERD全球年龄标准化发病率稳定（1990年8791例/10万人；2017年8819例/10万人），变化率为0.3%。但1990-2017年间，全年龄标准化发病率增加了18.1%，从1990年7859例/10万人增加到2017年的9283例/10万人。

图3：2017年全球年龄标准化GERD发病率（每10万人）

2017年所有地区年龄标准化发病率的平均估计值为4408例/10万人-14035例/10万人。其中，年龄标准化发病率在美国、意大利、希腊、新西兰以及拉丁美洲和加勒比、北非和中东以及东欧等国家最高（>11000例/10万人）；在高收入亚太地区、东亚、冰岛、法国、丹麦和瑞士最低（<7000例/10万人）。

图4：2017年按年龄组划分的GERD发病率（每10万人）

统计数据显示，GERD全球发病率在75-79岁达到高峰，为18820例/10万人。

图5：1990-2017年间因GERD导致的YLDs

该研究使用伤残损失健康生命年（YLDs）对全球GERD疾病负担进行评估（YLDs是指残疾导致健康受损，所损失的寿命年数）。结果显示，所有地区的总YLD随时间增加，1990-2017年间，YLDs增加了67.1%，从1990年的360万增加到2017年的601万。

在1990年，GERD占全球所有YLDs的0.6％，而在2017年，占全球所有YLDs的0.7％，对非致命健康损失的相对贡献增加了10.1％。

这份全球疾病负担数据说明了什么？

该研究数据表明全球年龄标准化发病率估计值随时间变化的稳定性表明GERD的流行病学并没有改变，但1990-2017年间全年龄发病率和YLD的估计值增加，这表明了在全球范围内GERD疾病负担增加，且由于全球人口老龄化趋势，GERD的发病率仍在增加。

该研究报告将GERD确定为非致命性健康损失的重要原因。研究人员表示，全球范围内需要健全医疗保健系统以满足越来越多GERD患者的需求；其次，需要进一步的研究来确定GERD相关危险因素，并开发更有效的干预措施以改变其既定的危险因素。

那么，我们应该如何防治GERD？

■ 上医治未病，预防是关键

目前较为公认的 GERD 的危险因素有吸烟和肥胖。此外，还包括年龄、非甾体抗炎药、饮酒、阿司匹林、 抗胆碱能药物、社会因素、遗传因素、心身疾病等。（一句话总结就是，不抽烟、少喝酒、管住嘴、迈开腿，药物不滥用，要用遵医嘱）

■ 缓解症状，预防并发症

GERD的治疗目标在于缓解症状、治愈食管炎、提高生活质量、预防复发和并发症。

改变生活方式

改变生活方式是治疗GERD的基础，而且应贯穿于整个治疗过程。包括：

1.减轻体重：尽量将BMI控制在<25kg/m2。

2.改变睡眠习惯：抬高床头15°~20°，睡前3h不再进食。

3.戒烟、限制饮酒。

4. 避免降低贲门括约肌（LES）压力的食物：浓茶、咖啡、可乐、巧克力等。

5.避免降低LES压力和影响胃排空的药物：硝酸甘油、抗胆碱能药物、茶碱、钙通道阻滞剂等。

6.减少引起腹压增高因素：肥胖、便秘、避免穿紧身衣、长时间弯腰劳作等。

药物治疗

H2受体阻滞剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁等。

质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑。

促胃动力药：灭吐灵、多潘立酮、西沙必利、左舒必利、红霉素等。

黏膜保护剂：硫糖铝。

对于长期服药无效或需终身服药者、或不能耐受扩张者、或需反复扩张者，可考虑行外科手术（腹腔镜胃低折叠术）。

并发症治疗

GERD常见的并发症有食管狭窄、食管溃疡、食管缩短及巴雷特（Barrett）食管等。

对于轻微的食管狭窄，可以通过饮食限制及药物（PPI）治疗改善。

短期单纯性狭窄可以用Teflon扩张器治疗，必要时可行支架置入治疗。部分患者亦可行外科抗反流手术。

对于食管溃疡，通常需要大剂量PPI和黏膜保护剂的治疗。

Barrett食管是胃食管反流严重的并发症。因其有恶变的可能，应进行内镜随访及活检以早期发现异型增生及腺癌。

参考文献：

[1]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会消化病学分会,等.胃食管反流病基层诊疗指南（实践版·2019）[J].中华全科医师杂志,2019,18(7):642-646.

[2]GBD 2017 Gastro-oesophageal Reflux Disease Collaborators. The global， regional， and national burden of gastro-oesophageal reflux disease in 195 countries and territories， 1990-2017：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet Gastroen Hepatol,March 13,2020.

[3]中华医学会消化病学分会.2014年中国胃食管反流病专家共识意见.中华消化杂志.2014,34(10),649-661.

[4]Riley CA,Wu EL,Hsieh MC,Marino MJ,Wu XC,McCoul ED.Association of Gastroesophageal Reflux With Malignancy of the Upper Aerodigestive Tract in Elderly Patients.JAMA Otolaryngol Head Neck Surg.2017.12.21

[5]张 玲,邹多武.胃食管反流病的流行病学及危险因素[J].临床荟萃, 2017, 32(1).

本文首发：医学界消化肝病频道

本文作者：啊粥

责任编辑：Mary

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原标题：《食管反流病发病率随人口老龄化不断增加？一文了解最新全球疾病负担数据！》

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