怎么回事？“果冻”样的尿液标本你见过吗？

原创 孙建明 检验医学网

作者：山东省邹城市人民医院 孙建明

案例经过

今日如往常一样做着尿常规，突然一个同事问我说，为什么这个病号的干化学照片和没有加上样一样啊？我说再试试，有时候有些病号的尿液太浓粘液状，吸样的时候阻力太大，加不上样。一般再做一遍就会恢复。可是这个病号连着做了三遍干化学，照片上都显示的和没有加上样一样，如下图：

（色带干，无尿液痕迹，色带没有反应显色）

我怀疑加样针堵了。拿着吸管吸取尿液，尿液没有黏液感，如水滴样滴落。尿液外观如下：

又加了一次样，这次我看着加样针，就是没有淋上样。开开另一台一样的机子，再做一遍，这次我看着还是没有加上样。咦？奇怪了，不可能两个机器的针都堵了吧，后面做的标本没事，那一定是标本的问题！！这次我没有用吸管吸尿，而是直接把尿液倒出来。看，是这样的：

在试管底部和杯壁上有着胶冻样颗粒，难怪加不了样！这样的果冻样颗粒是什么东西？是怎么形成的呢？对病号有没有影响？用优利特干化学手动做一个尿上清看看，蛋白阴性，尿酮体2+，显微镜下有少许鳞状上皮和白细胞（基本排除非尿液标本的猜想）。这个果冻样的东西是怎么进去的呢？污染吗？一个个的疑问驱使我向临床询问。下午临床那边回电话了，这是个尿失禁的病号，因为尿液不好留取，只能从尿不湿里面挤出来，那么这和尿不湿有什么关系呢？

案例分析

原来尿不湿的主要吸水成分为聚丙烯酸钠，有极强的吸水性，聚丙烯酸钠在吸入水分后会变成胶冻样，加入盐后胶冻又可以再溶解。故这次胶冻样的尿液没有完全凝固也可能是尿液中含有盐分，同时因为从尿不湿挤压出来，尿中的聚丙烯酸钠并不是特别多引起的胶冻状尿液。后来打电话通知临床，临床说没想到尿不湿挤出的尿液会改变的这么大，同时通知病号择日留取尿液！

总结

婴儿“尿不湿”最关键的材料是聚丙烯酸钠，其吸水性是棉花、纸张的数十倍．它是由丙烯酸（C3H4O2）与氢氧化钠经过一系列的复杂反应而制得．尿不湿中的聚丙烯酸钠是具有网状结构的有机高分子，简称PAANa，是一种无色透明的水溶性树脂，它之所以吸水这么强，是因为它的分子中含有亲水基，所以它能吸收大量的水。PAANa易溶于NAOH水溶液，在氢氧化钙、氢氧化镁的溶液中则沉淀。其遇水膨胀，经过透明的凝胶状态而成为粘稠液体。最终这个“罪魁祸首”尿不湿被揭发了。

心得体会

在体液窗口转了也一年多了，我每天都可以学习到很多知识。体液岗在不少人眼里觉得是又脏又臭，避之不及，但是这是一个很磨练人的岗位，除了做好二便检查外，每天还要和病号打交道，给病号说好留取标本的注意事项，基本上每个病号都要重复一次，不厌其烦。你要有充实的理论去解释异常的现象，要有充分的耐心去对待病号，更要有炽热的心去热爱这个岗位。

编辑：Bling 审校：Rose

原标题：《怎么回事？“果冻”样的尿液标本你见过吗？》

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