如何应对过敏性鼻炎？

原创 黄剑峰 复旦儿科黄剑峰医生

过敏性鼻炎治疗靠推拿？靠艾灸？那还是算了吧。

第一 先别急着用药，首要的是查找并避免相关过敏原。

很多家长就诊时，带了一堆病历本一大袋的药诉苦衷，各种各样药吃遍了，过敏性鼻炎还是没好，问下来家里存在导致过敏的因素。如果致敏原持续存在，药物治疗效果也不会好到哪里去，所以控制环境要放在用药之前。

室外过敏原不能够完全避免，过敏高发时段减少室外活动，出门可以戴口罩。室内过敏原是可以避免的，家里面可以用空气净化器。小朋友天性喜欢小动物，小猫小狗小兔子小豚鼠，如果确认孩子对其过敏就不要养了。

家里有抽烟的大人，要知道不仅有二手烟，还有三手烟（吸烟后有害物质附着在吸烟者身上），为了孩子，戒烟吧！

第二 吃的药，黄医森只讲关键的、有用的。

抗过敏（抗组胺药）的药物治疗过敏性鼻炎的一线治疗药物，比如西替利嗪，地氯雷他定，这类药物起效快，作用时间长，一般疗程不少于两周，能够显著改善，鼻痒，喷嚏，流涕等鼻部症状，对合并眼部的揉眼睛眼睛痒等症状也有效。

但是改善鼻塞的效果有限，故可以联用用白三烯受体拮抗剂（孟鲁斯特），有助改善鼻塞症状，如果有哮喘，上下气道同时治疗，更为适合。

有家长问：“我家娃吃点感冒药比如氨咖黄敏、酚麻美敏等，过敏性鼻炎的症状也会好转，那就吃这些感冒药可否？”这些感冒药是复方制剂，说白了就是几个药拼在一起，里面有抗过敏的成分，所以过敏性鼻炎吃了会感觉有效果。

话又说回来，如果单一成分的西替利嗪能搞定的过敏性鼻炎，何必吃多种成分的药。

第三 喷的药，要喷够时间。

鼻用的抗组胺药起效快，也是过敏性鼻炎的一线治疗药物，尤其是缓解鼻塞症状，优势明显。可用作过敏性鼻炎急性发作时的“按需治疗”，常用的左卡巴斯汀可用于6月龄以上婴幼儿及儿童。

鼻喷的激素主要用于治疗中重度的过敏性鼻炎。对儿童过敏性鼻炎大多数的鼻部症状喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒有显著的改善作用，疗程原则上不少于两周，所以喷个两三天觉得症状改善了也不要过早停药以免反复。当然长期使用鼻喷激素也需要在耳鼻喉科医生指导下使用，毕竟是激素啊，长期使用鼻出血发生率会增加。

鼻腔生理盐水或海盐水冲洗是一种安全方便的方法。它可以清除鼻内刺激物过敏原和炎性分泌物，减轻鼻腔粘膜水肿，关键鼻腔清洗无使用配伍禁忌，可配合其他鼻用激素、抗组胺类药物联合使用，效果更好。一般在用其他鼻用药物之前使用。

小宝宝可以用海盐水（比如诺斯清）或生理盐水喷鼻，喷雾剂相对柔和均匀，直接作用于鼻腔深部及间隙，小宝宝更易接受。

海盐水或生理盐水洗鼻子不仅对于过敏性鼻炎有效，对于普通感冒所导致的小宝宝流涕鼻塞，事实上没必要吃所谓的感冒药、中成药，更不用吃抗生素，因为普通感冒多数是病毒感染所致，处理鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，多喝水，清淡饮食，7-10天便可自愈了。

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第四 脱敏治疗，路漫漫其修远兮。

脱敏治疗是通过不同途径给予使用致敏原，并且渐次增加致敏原剂量，使得机体免疫系统逐渐适应，最终在外界致敏原刺激下机体不产生特异性免疫效应细胞及特异性抗体，这是目前惟一针对病因、能够改变疾病自然进程的治疗方法，脱敏治疗结束后其治疗作用亦可持续数年时间。目前广泛应用的主要是5岁以上针对尘螨过敏的脱敏治疗，有皮下注射和舌下含服的方式。脱敏治疗时间比较长，论年的。

【温馨提醒】

黄医森最近和过敏性鼻炎杠上了，来看咳嗽哮喘的孩子，不少有过敏性鼻炎。如果要取得良好的治疗效果，必须上下气道同时治疗。所以黄医森同时也会开些治疗过敏性鼻炎的药。但需要注意的是，单纯鼻部症状或用药后鼻部症状不改善，还是需要到专业的耳鼻喉科就诊，进行鉴别找原因，比如里面长个小囊肿或熊孩子往鼻腔里塞点东西等。

疫情期间，看病配药都比较麻烦，很多家长全副武装带着孩子来就医，心里还很恐慌。希望黄医森的科普能帮到大家，减少不必要的就医。当然如果症状持续无改善或加重还是需要面诊检查的。

就诊时，患儿及陪同家长务必戴好口罩，如实告诉医务人员过去2周有无疫区旅居史，有无相关患者接触史，家里有无聚集性发病等，避免搭乘公共交通工具，有条件的请私家车出行。

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黄剑峰

复旦大学附属儿科医院（国家儿童医学中心）

呼吸科副主任医师

擅长支气管哮喘，支气管肺炎，急慢性咳嗽，反复呼吸道感染，婴幼儿喘息的诊治及肺功能评估。担任中华医学会儿科分会呼吸学组儿童肺功能协作组委员兼秘书，国家远程医疗与互联网医学中心中国儿童哮喘行动计划专家委员会委员。发表包括SCI等论文十余篇，参编《儿童哮喘门诊》、《实用物联网医学》等著作多部。

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