矮小症患儿治疗，莫谈“激素”色变

文丨乔荆主任

患者们一提到激素就会想到它的副作用，“激素”一词也由此被冠上容易引起体内代谢异常的名义。然而，激素有许多种，对于激素的评价不能一概而论，激素本身没有好坏之分，重要的是如何正确的看待和使用它们。

迄今为止，人们发现的激素种类繁多，可达到100多种，根据激素的化学特性可将激素分为四大类，一、肽类激素：主要由蛋白质构成，常见的有胰岛素、甲状旁腺激素等。二、氨基酸类激素：主要是甲状腺分泌的甲状腺素，包括甲状腺激素T4和T3。三、胺类激素：主要是肾上腺分泌的肾上腺素，去甲肾腺素、多巴胺。四、类固醇激素：包括糖皮质激素、盐皮质激素以及性激素。性激素，男性指睾酮，女性指雌二醇、孕激素。除此之外，维生素D也属于类固醇激素。

目前市场上使用较频繁，较受争议的激素主要是糖皮质激素、性激素和生长激素。这里，笔者就给大家梳理一下这三种激素的作用和相互之间的关系，以消除患者在使用中存在的顾虑。

糖皮质激素属于固醇类激素，是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇，具有调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。在临床工作中该类激素因具有较强的抗炎、抗变态反应作用而广泛应用于支气管哮喘治疗中，近年来哮喘发病率在世界范围内呈上升趋势，在支气管哮喘的常规治疗中当抗生素应用、支气管扩张剂使用、止咳化痰等对症治疗不能达到满意疗效时，在无绝对禁忌症时应及早应用激素冲击治疗。人工合成的糖皮质激素皮质醇，称作氢化可的松。当儿童体内此类激素缺乏或分泌不足时，适当采用氢化可的松做替代治疗，可有效改善儿童机体代谢紊乱和功能异常。使用足量抗生素配合此类药物也可明显地减轻机体严重感染时引起的中毒症状。当然，长期大剂量使用，会引起许多副作用，如过量的外源性糖皮质激素则会抑制免疫系统，使大量免疫细胞阵亡，这时细菌、真菌、病毒便趁虚而入。因此用的越多、时间越长，副作用也越大。常见的有水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱：表现为向心性肥胖，出现满月脸、水牛背，高血钠和低血钾，高血压，高血脂，高血糖，骨质疏松、股骨头坏死、弥漫性肺间质纤维化等，生理的疾病更引发了一系列心理障碍。

性激素也属于类固醇激素是指由动物体的性腺，以及胎盘、肾上腺皮质网状带等组织合成的甾体激素，性激素具有促进性器官发育成熟，维持性功能，与生殖和生育关功能有着密切的关系。当女性机体缺乏雌激素时患者可能会引起闭经，更年期综合症，植物神经调节功能紊乱，严重者可以引起不孕不育症等病症的发生。雄性激素是由于睾丸所分泌的，可以影响男性的生殖生育和性功能方面的问题。雄性激素减少时，患者可能会出现男性不育、性欲减退、阳痿、早泄等病症。当人体处于胎儿时期，体内的性激素水平较高，因为胎儿生殖器官的性别分化及发育需要性激素起主导作用。同理，到了青春期，体内性激素水平也会显著升高，一方面促进第二性征的发育，另一方面协同生长激素促进体格增长。但是在体内性激素始终处于极低水平的儿童时期，如果摄入含有剂量较大或持续时间较长的性激素的食物或药物时，就可能引起生殖器官和性征的提早发育，也就是假性性早熟的表现，这样对于儿童生理和心理都会产生诸多不良影响。

生长激素因为与激素二字挂钩，常常被患者与以上两种激素混淆，甚至也被误认为有着固醇类激素的副作用。这里，笔者就对生长激素做一个详尽而客观的阐述。

生长激素属于肽类激素，其结构含有191个氨基酸分子，由垂体中的生长激素细胞合成、存储和分泌。生长激素主要生理作用是对人体各种组织尤其是蛋白质有促进合成作用，能刺激骨关节软骨和骨骺软骨生长，因而能促进人身高的增长。一旦垂体前叶合成和分泌生长激素部分或完全缺乏，或由于生长激素结构异常、受体缺陷等所致的生长发育障碍性疾病就会导致人体生长停滞。通过重组DNA技术合成的生长激素与人体分泌的生长激素作用完全相同，可以促进动物和人的发育以及细胞的增殖，在临床上用于治疗儿童生长迟缓和成人的生长激素不足已经近40年，取得较好的疗效和经验。除此之外，生长激素对于特发性矮小、小于胎龄儿、特纳氏综合征引起的儿童生长发育缓慢以及中枢性性早熟治疗过程中的生长减速均有较好的治疗作用。

尽管在中国，矮小症儿童多达700万人，但是整个诊疗领域仍处于“睡眠期”。主要原因在于中国人一般不把矮小症当成是一种疾病，不知道矮小是可以早检查早治疗的，也有些人不知道药用生长激素的作用，认为生长激素是“激素”，会有以上激素的副作用。但是，目前生长激素是国内唯一获得国家药品食品监督管理局SFDA批准用于矮小症治疗的药物。同时，在国外生长激素也获得美国FDA、欧洲EMA的临床应用批准。2015年1月8日国家科技进步奖颁发给生长激素，彰显了国家对青少年身高问题的高度重视，进一步强调了生长激素治疗各种儿童矮身材的有效性、安全性。

综上，在家长们越来越重视孩子生长发育的当今阶段，一旦明确孩子生长落后，应该明确诊断是否需要生长激素治疗，在专科医生的指导下规范治疗，可有效追赶正常身高，以避免骨骺板闭合而失去干预机会，从而影响孩子终身高。