美国癌症死亡率持续下降，但隐忧仍在，这些坑需要避开

原创 Baleno 医学界肿瘤频道

美国总体癌症死亡率下降，但多种癌症发病率抬头；吸烟率降不下来，HPV接种率上不去，或为未来埋下祸根。美国数据看看罢，癌症风险自己担，你可千万别踩这些坑！

本文提要

总体癌症死亡率持续下降，形势一片大好？

四种主要癌症的筛查预防，背后也有隐忧！

预防和筛查目标十分明确，措施也要跟上！

美国疾病控制与预防中心（CDC）、美国癌症协会（ACS）、美国国家癌症研究所（NCI）和北美中央癌症登记处（NAACCR）每年都会合作发布美国癌症发生及死亡的最新信息并对未来的趋势做出预测。

最近，这一年度癌症报告发布在了《Cancer》杂志上。报告包括两个部分：第一部分主要关注了美国国家癌症统计数据；第二部分则着重于四大主要癌症，肺与支气管肺癌、结直肠癌、女性乳腺癌和前列腺癌的预防、筛查和治疗情况。同时，杂志也刊载了相关的评论。

总体癌症死亡率持续下降，形势一片大好？

图1 报告第一部分刊载于《Cancer》

此次美国国家癌症报告统计了来自2001-2016年期间新诊断为癌症的数据，评估了主要癌症在2012-2016年的发病率和2013-2017年的死亡率。报告的第一部分主要披露了肺与支气管肺癌、结直肠癌、女性乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌、肝与肝内胆管癌、白血病、非霍奇金淋巴瘤等癌症的发病率和死亡率。

数据显示，2012-2016年期间，总体上的癌症发病率每年平均下降0.6%；2013-2017年期间，美国总体的癌症死亡率平均每年下降1.5%。

图2 总体癌症发病率及死亡率变化趋势

癌症发病率在非西班牙裔白人男性中的趋势比较稳定，在其他族裔男性中则有所下降。在男性17种主要癌症中，男性有5种癌症的发病率下降，包括肺与支气管肺癌以及结直肠癌，其中肺癌降幅最大，可达2.6%；7种癌症的发病率保持稳定，包括前列腺癌；余下的5种癌症发病率则有所抬头，分别为肝与肝内胆管癌（+2.5%）、皮肤黑色素瘤（+2.2%）、肾及肾盂癌（+1.5%）、口腔及咽喉癌（+1.2%）和胰腺癌（+1.1%）。

在女性中，所有族裔人群的癌症发病率都有所增加，平均每年的增幅为0.2%。18种主要的癌症中，有4种癌症的发病率出现了降低，其中降幅最为显著的是卵巢癌（-1.6%）、肺癌发生率的降幅也名列前茅（-1.1%）；6种保持稳定，包括结直肠癌；8种有所增加，其中增幅最大的是肝与肝内胆管癌（+3.7%），其他还包括皮肤黑色素瘤（+1.9%）、子宫癌（+1.3%）、骨髓瘤（+1.2%）和胰腺癌（+1.0%）等，乳腺癌也位列其中（+0.5%）。

图3 男女各种癌症发病率变化趋势

所有种族、所有性别人群的癌症死亡率均有所下降。男性的降幅可达1.8%，19种主要癌症中有11种出现了下降，包括肺与支气管肺癌和结直肠癌，皮肤黑色素瘤的降幅可达6.1%，肺癌的降幅可达4.8%。不过，口腔及咽喉癌、软组织肿瘤、大脑和其他神经系统肿瘤以及胰腺癌的死亡率有所上升，增幅在0.3%-1.0%不等。

女性的癌症死亡率降幅为每年1.4%，20种主要癌症中有14种出现了下降，包括肺与支气管肺癌、结直肠癌和乳腺癌，皮肤黑色素瘤的降幅可达6.3%，肺与支气管肺癌的降幅可达3.7%。然而，女性还有5种癌症的死亡率有所上升，包括子宫癌、肝与肝内胆管癌、大脑和其他神经系统肿瘤、软组织肿瘤和胰腺癌，增幅在0.2%-2.1%不等。

图4 男女各种癌症死亡率变化趋势

此次的报告还首次披露了15岁以下儿童和15-39岁青少年和年轻人中的癌症发病以及死亡趋势。儿童的癌症发病率每年增长0.8%，死亡率每年下降1.4%，儿童中最常见的癌症是白血病、淋巴瘤、大脑和其他神经系统肿瘤。青少年和年轻人中的癌症发病率每年增长0.9%，死亡率则每年下降1.0%，这一人群中最为常见的恶性肿瘤是女性乳腺癌，其中黑人女性最危险。

报告作者指出，癌症的总体死亡率下降，男性的发病率保持稳定，而女性的发病率有所上升。这一统计本身不是目的，但通过分析统计数据的变化趋势，能够从中发现癌症的危险因素、筛查、诊断和治疗上的进展。如果能够从数据中找到有用的信息，将会有利于癌症的预防和治疗，降低人们的癌症负担。因此，也就有了报告的第二部分，为我们解读数据背后的四大主要癌症。

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四种主要癌症的筛查预防，背后也有隐忧！

图5 报告第一部分也刊载于《Cancer》

报告的第二部分关注了四种主要癌症，即肺与支气管肺癌、结直肠癌、女性乳腺癌和前列腺癌的预防、筛查和治疗情况。

报告指出，总体上的癌症死亡率目标已经完成，但男性、黑人和农村地区的癌症死亡率未能达到目标。虽然人们已经意识到了二手烟的危害和体育锻炼的重要性，但自己抽烟、过量饮酒和肥胖等危险因素仍然是人们预防癌症路上的阻碍。在教育程度最高的人群中已经有了筛查乳腺癌和结直肠癌的意识，但这两种癌症在总体人群中的筛查目标尚未实现，肺癌的筛查率更是普遍较低。癌症的治疗手段的确有了长足进步，但事后补救总是不如事前预防，是否要对所有的患者都采取积极的治疗也值得商榷。

报告作者指出，虽然癌症的死亡风险总体上的确一直在下降，但并非所有人都从癌症预防和筛查计划中获益，不同人群之间的癌症死亡率差异似乎在不断扩大。为此，有必要提醒人们采取能够促进健康的各种行为并督促人们接受合适的癌症筛查。

图6 四大主要癌症造成了45%的癌症死亡

■ 烟草

不抽烟是保持健康的首要因素，大约80%的肺癌死亡是因为患者自己抽烟给作的。2007-2017年期间，美国的肺癌死亡风险下降了28%，在各个人群中的降幅至少都达到了21%。这一趋势反映了肺癌诊治水平的进步，同时人们不再吸烟在其中也是居功至伟。戒烟肯定不是一件容易的事儿，但却值得为之付出努力。目前已经出现了一些治疗手段为想要戒烟的吸烟者提供帮助。人们已经充分认同吸烟对健康有害的观念，但大麻和电子烟等新兴物质的危害尚未被人们广泛了解，其对健康的长期影响仍需要继续检测。

虽然有许多人自己并不抽烟，但却饱受二手烟的危害。虽然吸烟率已经下降，对于室内公共场所的吸烟禁令也略有成效，但每年仍有大量的人不得不接触二手烟。22%不吸烟的人群会在日常生活中暴露于二手烟中，3-11岁儿童中的比例甚至可以达到38%。这简直就是从小就埋下了癌症的祸根，美国每年甚至有数千人由于受到身边老烟枪的戕害而不幸死于肺癌。

（编者注：三手烟的危害同样不容忽视！点击回顾：没想到，“三手烟”的危害有这么大！快转给身边的烟民们）

■ 体重

超重/肥胖与许多慢性疾病有关，与至少13种癌症的风险增加有关，其中就包括结直肠癌、绝经后乳腺癌和晚期前列腺癌，大约有7%的癌症发病和8%的癌症死亡是太胖所造成的。（点击回顾：远离癌症，做好这一件事很重要！）

话虽如此，美国人却在越来越胖的路上越走越远，甚至出现了变胖从娃娃抓起的现象。这可能会导致年轻人的癌症风险上升，甚至有可能让之前降低癌症发病率和死亡率的努力付之一炬。肥胖不仅是胖子自己的问题，遗传、行为、社会和环境因素都对肥胖有所影响。少吃多动当然是预防肥胖最起码的行动，但各种支持母乳喂养、促进体育运动、提供肥胖筛查干预等措施同样对于肥胖具有重要影响。

■ 运动

运动是预防肥胖的重要手段，但即使你不胖也不能忽略运动，因为大约有3%的癌症是运动不足所导致。不运动的理由有很多，没时间、没地方、不方便、不安全，但其实运动并不非要有一本正经的仪式感，增加步行时间和自行车的使用可能就颇为有效。当然，如果能够拥有一项自己愿意坚持的运动那就再好不过了。

■ 酒精

饮酒过量对于可能会导致急性的酒精中毒或者各种慢性问题。长期而言，男性每天饮酒超过2杯，女性每天饮酒超过1杯酒，就应该被认为是大量饮酒；男性一次饮酒超过5杯，女性一次饮酒超过4杯，则被认为是喝得太过放纵了。大约6%的癌症发病和4%的癌症死亡与饮酒有关，仅次于吸烟和超重对于人们的危害。不过，饮酒的危害似乎没有得到人们充分的认同，相关的干预措施也显不足。

■ 癌症筛查

肺癌的筛查尚未得到推广，在美国仅有不到7%的人群会接受这一筛查，有必要确定需要筛查的人群并加强对医务人员和人们的筛查教育，让合适的人群在肺癌筛查中获得最大的收益。

结直肠癌的筛查率与教育水平有显著的关系，筛查的费用也是阻碍人们接受筛查的原因，但模拟研究估计如果将结直肠癌的筛查率提升至80%，将能避免近30万结直肠癌病例和20万人死亡。对于存在结直肠癌高风险家族史的人群需要更早、更频繁的筛查，并接受相关遗传癌症综合征的检测。

乳腺癌死亡率的下降中大约1/3是筛查的功劳。然而，筛查指南的变化、筛查费用均可能会影响人们对于筛查的态度。对于具有乳腺癌和/或卵巢癌家族病史的女性可能需要提早开始更频繁的筛查，使用更先进的技术手段，甚至接受相关的基因检测。

使用前列腺特异性抗原进行前列腺癌的筛查一直有争议，目前仍然没有很好的工具能够帮助人们决定是否进行这一检查。

图7 Robert Ferris教授及其评论

同时的发表评论文章中，来自匹兹堡大学Robert Ferris教授指出，虽然避免危险因素和接受合理筛查是预防癌症的两项明确有效的手段，但比起制定目标，我们更需要的是具体的行动。不吸烟、保持健康的体重、适量运动、限制饮酒、合理筛查，这些放之四海皆准的道理大家都懂，也已经被证明行之有效，但人们往往就是很难避免一次又一次地踩到这些坑里。

此外，治疗上的进步对于癌症死亡率的下降也作出了卓绝的贡献，各种靶向治疗和免疫治疗已经改写了许多癌症的治疗模式。但癌症治疗上的高歌猛进似乎并不总是为人们带来好处，因为某些癌症似乎并不需要太过积极的干预。比如70岁以上老年女性的乳腺癌似乎没有太强侵袭性，积极的治疗反而可能会导致许多毒性反应。前列腺癌甚至可以与人和谐共处几十年而并不最终导致男性死亡。对于老年患者可能需要量身定制干预措施，以防治疗相关的疾病和死亡反而超过原本的疾病。

参考文献

[1] Henley SJ, Ward EM, Scott S, et al. Annual Report to the Nation on the Status of Cancer, part I: National cancer statistics [published online ahead of print, 2020 Mar 12]. Cancer. 2020;10.1002/cncr.32802. doi:10.1002/cncr.32802.

[2] Henley SJ, Thomas CC, Lewis DR, et al. Annual Report to the Nation on the Status of Cancer, part II: Progress toward Healthy People 2020 objectives for 4 common cancers [published online ahead of print, 2020 Mar 12]. Cancer. 2020;10.1002/cncr.32801. doi:10.1002/cncr.32801.

[3] Ferris RL. Promising progress from Healthy People 2020 and cancer incidence update [published online ahead of print, 2020 Mar 12]. Cancer. 2020;10.1002/cncr.32805. doi:10.1002/cncr.32805.

[4] Pam Harrison. Good News on the Cancer Front: Death Rates Continue to Fall. Medscape. March 12, 2020. Accessed at: https://www.medscape.com/viewarticle/926716 on 2020-03-15.

本文首发：医学界肿瘤频道

本文作者：Baleno

本文责编：Sharon

原标题：《美国癌症死亡率持续下降，但背后也有隐忧，你可别踩这些坑！》

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