宝宝看到食物就摇头噘嘴，该怎么办？

文丨丁惠玲（上海市儿童医院主任医师）

在平时亲友聚会晤面时，常会听到他们诉苦：我家宝宝总是不想吃饭，甚至看到食物或奶粉就摇头噘嘴，不肯吃，如果强喂则哭吵恶心，严重时还会呕吐。每当进餐时间到临，全家一齐上阵，又是哄又是喂，忙得不亦乐乎！但是宝宝还是不领情。怎么办啊？

这也是我们门诊上最常见的病症——小儿厌食症。具体表现为：婴儿期（＜1周岁）的小宝宝，见奶不贪，吮奶量日渐减少，或抗拒饮奶；幼儿期（1—3周岁）时只喜饮奶粉，不肯吃米面及菜泥、鱼肉等辅食；学龄前期（3—6周岁）有的儿童只喜喝各种饮料、果汁、零食及糖果，不肯吃正常的饭菜。

宝宝不肯进食的原因有多种多样：

1.全身性疾病影响：各种急慢性感染性疾病,尤其是消化道疾病。

2.药物影响：如抗菌素、磺胺类，维生素A或D过量均可导致厌食。

3.微量元素锌的缺乏,及某些内分泌素不足也能出现厌食。

4.气候变化影响：如夏天气温高湿度大,使人体消化液及胃酸分泌减少,消化酶活性降低,食欲也随之下降。

5.神经性厌食：①较多见的是宝宝离开亲人， 家庭环境变化， 或进托儿所幼儿园时， 对新环境不适应， 不愉快，情绪低落， 没有食欲，不肯进食。②其次是家长教育走入误区，过分关注宝宝的进食，当宝宝不想吃饭时就训斥恐吓，强迫喂食， 更引起宝宝反感， 哭闹， 而抗拒进食；也有些爸妈对孩子要求过高，使孩子整天忙于学习， 没有玩乐的时间，不但使他厌学， 而且情绪低落，更使食欲减退。③顽固性神经性厌食，是较少见的，发生在个别年长些女孩身上，常因刻意减肥，或情志抑压，郁郁寡欢， 而致长期厌食。

6.喂养不当，饮食失节：这是现代社会小儿厌食的最突出最多见的病因。家长呵护过度，不断精细喂养，惟恐营养不够；尤其是奶粉及各种奶制品不断增多，使宝宝消化道超负荷地运转，无法正常消化，反使食欲下降。正常儿童每隔3-4小时胃内容物排空，血糖下降，就会产生食欲。如果进食不定时，饭前吃零食冷饮或水果，胃内充满食物，血糖就不下降，也就不会有饥饿感，不思进食。

7 .食物过敏：普通人群中高达45%的人会对某些食物产生不同程度的不耐受，婴儿与儿童的发生率更高，鸡蛋及牛奶的不耐受率极高，表现最多的是反复腹痛，其次是慢性腹泻、厌食、便秘 、口腔溃疡、恶心呕吐。

小儿厌食症以1—6岁小儿为多见，城市发病率高。其发病原因虽有多种，据目前资科分析，以喂养不当，饮食失节造成厌食的患儿最多：①婴儿期：常因缺少或没有母乳喂养，改由人工喂养，未定时，不定量，奶粉喂养次多量过；宝宝消化吸收的功能尚弱，导致乳食积滞于胃肠道，出现口臭、肚膨气胀、哭吵、汗多或大便粘稠臭秽、或干结不畅、或便秘等症状。爸妈却不明原由，仍按时强喂，宝宝肚胀更严重，只是不断哭吵，最后拒饮奶粉，甚至呕吐乳液。②到6月龄时却未及时添加辅食，也不减少奶量。很多家长生怕宝宝营养不足，认为奶粉配方佳，营养高，任由宝宝一味嗜饮奶粉，到1周岁时仍拒吃米面、菜肉类食物，宝宝偏食挑食的结果，导致营养不均衡。日久后体重不增，消瘦，导致贫血、佝偻病。③幼儿期（1—3周岁）因之前的喂养不当，某些孩子虽已长出牙齿，却不肯咀嚼，嗜饮奶粉、饮料、浓汤、糖果、零食及油炸食品。这些高糖、高脂肪、高能量的食物超量供给，使幼儿难以消化吸收，导致宝宝饮食内积，日久化热，出现口臭腹胀，心情烦躁不宁，从而对正常饭菜没有胃口，不想吃。造成幼儿营养不均衡，形体发育两极化，有的孩子消瘦如豆芽状，有的肥胖超重成胖暾。

长期厌食的后果：厌食日久，宝宝摄食量少，体重身高增长缓慢，形体日见消瘦，面色少华，继发贫血、营养不良及佝偻病等。同时因气血不足，抗病力降低，宝宝很容易感冒发热，引发呼吸道疾病。体检发现：长期厌食儿中体重身高低于同龄健康儿一个标淮差以上的竟占80﹪左右， 兼有贫血占36.2%，缺锌占48%， 缺钙占72%。

小儿厌食症的诊断：①食欲减退，不思进食，或厌恶进食；②食量明显少于同龄正常儿童的三分之一左右；③厌食病程超过2个月；④体检没有发现消化道及其他全身性疾病。

治疗方法：

一、一般疗法

1.有消化道及全身性疾病的，要积极治疗原发病。

2.药物引起的停用引起胃肠反应的药物。

3.缺锌儿需要补充锌。

4.夏无气候炎热，适当通风降低室温，饮食清淡，容易消化，也可选择进食米仁、扁豆、冬瓜、山药等化湿健脾邦助消化的食品。

5.对神经性厌食，首先要消除引起宝宝不悦的各种精神刺激因素。家长要改变不正确的教育方法，常和孩子一起游戏，使孩子保持健康良好的情绪，才能正常进食。

6.喂养不当，饮食失节造成厌食，重视合理喂养。提倡母乳喂养，6个月以内的婴儿最好采用纯母乳喂养。6月龄后可适量添加奶粉，细心观察宝宝饮奶的数量和速度，根据宝宝饮奶状况正常，发育良好，之后再顺序添加米面等辅食。先加单一品种，逐渐由易消化的糊状食物，进展到厚稠的荤素搭配的稀饭或面条，切忌操之过急。同时要培养良好的饮食卫生习惯，定时定量按顿进食，饭前2小时不吃饮料，零食，以免血糖升高，影响正餐食欲；饭后可吃水果；午睡起来可以集中吃些糕点或糖果。要经常变换食品花色品种，让宝宝在轻松愉快中进餐。即使宝宝有时进食不乖，也不必着急，30分钟后拿走食物，但不能用奶制品或零食来补充，一顿没吃好，下顿饿了自然会吃，不必多虑。千万不要恐吓威胁宝宝进食，更不能强迫进食，也不要哄骗逗玩地勉强宝宝进食，一顿餐喂了一二小时，影响了下一餐，还会养成宝宝边玩边吃和偏食挑食的不良习惯。

7.有食物过敏的尽量回避过敏的食物，可按照过敏程度选择禁吃、轮吃、少吃。

二、中医辨证治疗

湿食积滞型：消导化滞，运脾燥湿：保和丸

脾胃气虚型：益气健脾，助运醒脾：异功散

胃阴不足型：酸甘化阴，养胃生津：养胃汤

营卫不和型：调和营卫，运脾醒胃：桂枝汤

肝胃不和型：疏肝理气，降逆和胃：四逆散

虫积伤脾型：驱虫化积，健脾开胃：化虫丸

三、厌食食疗法

1．红枣9只去核，橘皮5克，粳米50克，共置锅内，加水适量煮成稀粥，早晨空腹进食，连服1周。有健脾养血，消食行气功效。适用于病后不思饮食，面黄少华，神疲无力患儿。

2.焦黄锅巴50克，谷芽30克，麦芽30克，加清水适量煮30分钟，取汁加少量食盐或蜂蜜调味饮用。具有健脾消食化积的功效。适用于伤食积滞，舌苔薄腻，纳呆厌食患儿。

3.金橘500克，切片，与500克白糖混匀，装瓶蜜蜂2周（现售的糖金橘亦可），每次取25克，开水泡饮，连用1周。具有健脾消食，生津理气功效。适用于脾虚，胃痛，嗳气胸闷，口渴不思进食的厌食儿。

4.胡萝卜250克，洗净水煎，加入适量红糖，取汁代茶饮壅。具有健脾消食，行气生津功效。适用食积于内，口臭胸闷，形瘦乏力厌食儿。

5.鲜酸梅150克洗净，温开水泡软去核，加白糖50克，同捣成浆，冲入雪梨汁100毫升，加凉开水500毫升。每次饮15～30毫升，日4次。具有生津解渴安蛔，促进消化作用。适合胃酸不足，舌红少苔，口渴，面有虫斑厌食儿。

四、针刺“四缝”穴位法

用75％酒精棉球常规局部消毒患儿掌面手括后，以一次性采血针点刺“四缝”穴，深约1.5毫米，挤出清液或粘液，直至见血，再以干棉球拭干，压迫止血即完成一次。每周针刺1～2次，3～6次为一个疗程。小儿厌食病程越长，症情越重，挤出液体越多越稠，反之则液体少而清。“四缝”穴位于双手食指、中指、无名指及小指四指掌面第一与第二关节横纹中央露白处。点刺“四缝”穴可清热除烦、通畅百脉，调和脏腑，多用于治疗奶痨、疳证等疾病。

五、捏脊法：具有调和阴阳，健脾和胃，疏通经络，行气活血的作用。在捏脊前先在患儿背部轻轻揉几遍，以使患儿肌肉放松，随之用右手拇指沿督脉自大椎穴滑向长强穴，2-3遍为度。此时再开始自下而上用拇指桡侧缘顶住皮肤，食、中指前按，三指同时用力提拿皮肤，双手交替捻动向前，要做到随捏、随提、随放、随向前推进。一般捏3-5遍，即结束。