美军祁观 | 美军战疫③：一战，“疫”战

随着新冠疫情在美国的蔓延，人们对美军如何战“疫”也拭目以待。目前，军方已局部启动军地支援机制，如在加州、德州和科罗拉多州的四个基地协助卫生与民众服务部进行返美人员隔离。

不过，美军要全面启动国内及海外民事支援任务会非常复杂，涉及政治、流程、经费等各种问题，这些我们之前都谈过。不过对于美军来说，战“疫”的重点并不在此，当疫情来袭，何如“自保”以维持战斗力，才是更核心的考虑。不是说军地支援与合作不重要，但军内防控永远具有更高的优先级。

美军在这方面的教训不始于一战，但一战期间的大流感（即俗称的“西班牙流感”，但是这一称呼是不合适的，正如“武汉流感/病毒”非常错误）绝对是瘟疫给美军上的一堂大课。

1918大流感

瘟疫的的历史，几乎与人类的历史等长。在我国，“上古之书”《尚书》中就出现了“疠”字，意为瘟疫。《周礼·疾医》记载说：“四时皆有疠疾。”

自然，战争的历史也从来不缺少疾病的“参与”。较之权力、结构、武器等国际关系现实主义流派所强调的硬物质，瘟疫更像是一种物质力量，带着宿命感，以致在很长时间里被认为是“天谴”。历史上，黑死病（也就是鼠疫）曾对中世纪的欧洲造成全方位的冲击；西班牙殖民者依靠随他们到达新大陆的病毒和细菌征服了原住民；明朝末年各地大疫与战乱相交错影响了中国历史的走势；斑疹肆虐打击了拿破仑的军队；伤寒在美西战争中成为美军噩梦……

不过，在美军的历史中，最惨痛的经历当属一战时期的大流感。不只美国本土的所有营地，欧洲西线战场的每一道堑壕也都出现了疫情。

1918年10月美国陆军学员训练营合影。来源：美国国家档案

人员高度集中，医疗和卫生条件有限，加上战争状态对防控措施多有约束，流感病毒很快传播开来，从一个军营传到另一个，又随美国远征军横渡大西洋，来到欧洲战场。在美军参战高峰的1918年秋天，海军陆战队至少五分之一的官兵患病，累计十数万美军丧失战斗能力。流感和肺炎造成的死亡超过了德军的机枪和大炮。

多少有些讽刺的是，就在这次疫情爆发之前，美军对其医疗条件以及战时疫情防控能力充满着自信。这种自信，在人类科技和工业大发展的背景下，随着美国国力的迅速提升，显得那么的天经地义。

那时候，美军已经掌握监测和净化水供给的技术，能够为部队提供伤寒和天花疫苗，能够有效处理各类伤口感染。南丁格尔之后，现代护理体系也已建立起来。科学技术和管理制度的进步，让包括美军高层在内的人们看到了战胜瘟疫的希望。海军军医长布雷斯泰德曾乐观地宣称，“黄热病、斑疹、霍乱和伤寒这类传染病，曾经夺去数千军人的生命，现在由于掌握了这些疾病出现的原因和防控手段，我们已经完全将其制服。”

所以当流感在1918年春天来袭的时候，并没有引起太多的关注。3月到5月，美国本土最大的十余座军营均出现了流感病例，但情况不算严重，而且军中出现流感本来就是正常现象。于是，病毒也随着美国远征军的开拔到达欧洲战场，在1918年的春末夏初传播至西线所有军队。

直至夏末流感再次爆发，美军和整个西方才意识到他们面对的是一场从未见过、棘手可怖的传染病战役。美军中第二轮疫情开始于8月底的波士顿。27日，出现3例病例；28日，上升至8例；29日，58例。9月8日，疫情蔓延至波士顿城外的陆军德文斯军营，短短10天内，基地医院与各团诊所便已人满为患，数千受训官兵染病。

就在美军还在思忖对策以及是否发布隔离令时，一支分遣队已从德文斯拔营起寨移驻长岛，这里是美军前往法国的登船点。此后一个月内，美军本土所有军营均受到此轮疫情的波及。

这一轮疫情打击持续了两个多月，美国本土每个主要军营平均持续一个月，直至11月中下旬才逐渐缓和。本土军营和驻欧远征军因疫情死亡的人数先后于10月上、中旬达到峰值。

来源： L.P. Ayres, The War with Germany: A Statistical Summary (Washington: Government Printing Office, 1919)

美军参战期间因疫情死亡人数高于作战致死，前者约占总死亡人数50%，后者为43%。医院收治伤患人数同样如此，1918年因战斗伤残收治的人数为22.7万，因流感收治人数则达到了34万。

在本土，情况更为糟糕，总感染率在25%-40%之间，根据美军历史记录，医院收治流感病患的比例方面，本土是欧洲的两倍有余，即便考虑到欧洲前线医院收治条件有限的因素，这一差距仍然是非常大的。其中一个可能原因是远征军中很多人经历了春季第一波疫情，身体中产生了抗体。

美军本土除个别军营外，流感造成的死亡率均不到1%。不过，这些数字很可能是低估了，因为统计上只记录报备与接受治疗的病例数字。一些部队的军医为士兵就诊设置了较高的发烧温度门槛，一些士兵在患病时只在军营卧床休息，还有一些请假回家或干脆擅离职守做了逃兵。擅离职守的现象一度非常严重，以致美国战争部专门下令彻查此事。

一战动员令将一大批当时美国最优秀、最有经验的医生带进了远征军。但当大流感疫情于夏末秋初集中爆发后，这些军医很快颓然地发现各种措施都无济于事，无论他们如何竭尽全力，所做的一切却并不比提供姑息护理、清淡饮食、让病人多休息等措施强多少。

战时隔离非常困难。海军方面，最为急切的任务是将本土部队按计划送往欧洲前线，在港口、兵站、船舰实施了有限隔离及防控措施，包括每日排查与体温记录、隔离病患、为工作人员提供面罩与防护服、保持通风、床铺之间放置隔屏、室内禁止聚集、为健康人员进行鼻喉喷洗清理、以及试用疫苗。但是总体效果并不显著，几乎每一项措施都因各种问题而未达到预期。陆军的情况也没有好到哪里去，所有措施的最理想结果只是很有限地延缓了疫情蔓延。

在默兹-阿尔贡攻势这次“终结战役”中，美军先后派出120万人参战，死伤12万人，堪称美军历史上最为血腥的战役。战局未按照预想展开，除了协同指挥不够理想等因素外，疫情也拖了潘兴的后腿，大量作战需要的医疗、物资和运输力量都已优先用于医治流感病患和处理病人尸体。不过当然，战役时面临疫情难题的并不仅仅是美军。

死于流感的美国远征军在法国的一块墓地。 来源：美国国家档案

在任何一场大型瘟疫中，比病毒更难应对的，是谣言、恐慌，和应对失当造成的次生危机。1918年大流感也是如此，更不用说战争已经给军人在内所有人造成了巨大摧残。就在默兹-阿尔贡攻势之后，即将停战的谣言传遍了各个军营，正在实施部分隔离的美军士兵发生骚动，甚至使用暴力手段破营而出，在宪兵的弹压之下才避免了更大的动乱。

当停战在1918年11月真正到来时，隔离措施已完全无法执行。好在疫情于当月中旬开始缓和。1919年初，流感再次来袭，不过这一波对美军的影响小了很多，战后的退伍令大大降低了人员密度和传播范围。

1918年大流感给了美军许多经验教训，而核心一条便是：将维持战斗力放在所有防控工作的核心。从那以后，美军面对历次疫情不断优化防控体系和流程，深化科研军地合作，促进技术手段迭代，并大大强化了防控装备及储备。

H1N1烙印

一战之后百年，美国已成为全球性霸权，作为这种霸权支撑的美军在全球部署，任务繁重，几近透支。任何一场国内或是全球的重大疫情，都可能影响到美军的任务、行动、战备水平。最近，由于新冠疫情，美国已经取消与盟国的军事演习，对全球一些重点军事基地实施封闭管理。

对于“军人优先”这一点，在美军当前所有公开疫情表态中均不讳言。从五角大楼角度来说，这里并不存在政治不正确的问题，相反认为在美国的政军关系、军民关系中，这是合理、职业、理性的表现。

随着此次疫情在美国本土升级，美军响应将逐步启动并可能升级，从其机制和运作方式上看，会带有比较明显的09年H1N1烙印——一战之后，美军又经历过不少疫情，但最为严重的是2009年的H1N1疫情。如果说1918年大流感让美军体会了病毒的杀伤力，那么09年的经历则促使他们对百年战“疫”摸索出来的应对机制进行了一次全面省视。

09年H1N1后，美国得出了如下经验教训：

• 加强全球与美国国内生化监测能力；

• 加强全球隔离与快反协调；

• 边境分层管理；

• 开发快速检测手段；

• 提高大规模病患收治能力；

• 关键医疗物资储备；

• 疫情期间政府功能和设施运转；

• 疫情期间关键基础设施运转；

• 疫情期间商业运转；

• 向公众准确、即时传递信息；

• 向公众、社会传递推广基本防控要求；

• 加强社区防控能力；增强疫苗研发与生产能力；

• 扩大疫苗供给渠道；增加抗病毒药物储备。

毫无疑问，作为近年美国本土最为严重的疫情响应和防控案例，H1N1疫情爆发前后美军所作的生物攻击与疫情响应安排，将成为此次美军应对新冠疫情的主要行动模板。09年的具体情况，我们将在下文回顾。

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作者祁昊天，系北京大学助理教授。