羊水栓塞死亡率超90%，这个妇产科魔鬼，该拿它怎么办？

原创 六层楼 第十一诊室

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导言

开篇第一句话定下基调：羊水栓塞是魔鬼。

这不仅是对孕妇，对医生也是一样，甚至对整个妇产科来说，都是魔鬼般的、令人绝望的存在。

尤其是在看到很多产妇因为羊水栓塞死亡的时候，这种绝望延伸到我们的每一根汗毛。

感到绝望却什么都不做不是我的性格，冷静下来，老六还是希望提出一个问题：

面对死亡率几乎90%的羊水栓塞，我们能怎么办？

先让我们来梳理一下羊水栓塞的一些基本概念，即使魔鬼再可怕，我们也应该知道它长什么样子。

整体上来讲，羊水栓塞有以下这些信息需要你们了解。

羊水栓塞的概述

这是一种产科独有并发症，但是诊断标准不明确，可以说是一个排除性的诊断，当出现某些症状，而又找不到其它原因的时候，往往考虑为羊水栓塞，因此，这给统计和临床工作制造了很多难点，可以说我们现在整个医疗发展水平对它还非常不了解，所以非常被动。

需要强调的是，羊水栓塞并不是只会发生在产后，流产以及产前同样会发生羊水栓塞。

羊水栓塞的原理

由于很多名词太过专业，因此老六尽量给大家解释得通俗易懂一些，目前我们认为，羊水栓塞主要是因为胎儿的异体抗原进入母体，从而引起了母体炎症、免疫等瀑布样连锁反应，从而导致母体出现了肺动脉高压、低氧血症、低血压、凝血功能障碍等严重并发症，而这一切都有可能直接指向一个结果：死亡。

羊水栓塞的特点

1.发生之前无法预知。直到发生了，我们才能知道，现有的医疗诊断或检查方式在这方面无能为力，或者说捉襟见肘。

2.发生过程非常迅速。现在已知的最快的发病患者从发生到死亡只相隔10分钟，有25%左右是在发生后1小时之内去世，常常是措手不及。

3.发生率很低，据统计约为1.9%~6.1%/10万，但是死亡率很高，约为19%~86%。发生率低到发生一例就可以上新闻，注意，这并不是什么好事情，因为发生率低，所以我们并没有太多经验参考，更不要说什么成功经验了……

当然，乐观一点，死亡率一定会随着我们的医疗水平发展而降低的。

这也只是我们的愿景，就目前的情况来看，几乎每十个去世的孕产妇当中就有1~2个是因为羊水栓塞去世的，这还是在我们很多地区还在坚持落后愚昧的「坐月子」的基础上统计的……如果哪天社会发展得更好了，摒弃那些落后的孕产期思想和习俗，那可能羊水栓塞所占的比例会更高。

读到这里我们基本上了解了羊水栓塞的大致概念，然而这不是我们关心的重点，我们更在意的是：我们还能做些什么？

面对羊水栓塞我们要怎么做？

咱们先来说说当羊水栓塞发生时，怎么才能活下来。

医院及医生占很大一部分因素，说实话，能够遇到一次，并且抢救成功，无论是对于医生还是医院都是极其重要的经验。这样一个病例可以在之后的五六年甚至十年里反复研究和学习。所以选择建档医院时这是你要重点关注的信息。

老六在临床上遇到过一次。

那是一个夜班，大概是凌晨两点多，一位孕妇顺产完在产房观察，我在待产室给另外一位产妇查宫口，听到外面一声「啊~」……几乎是同时，所有值班医生和助产士就都来到了那位产妇身边，前后十几秒，她就已经没有意识了，值班的三线主任判断是羊水栓塞，第一时间开始实施抢救，这个时候重点就是抢救，而不是寻找病因，耽搁一两分钟就是生死的问题。

主任和护士在那边展开抢救，我这边跟家属交代病情以及处理的措施，必要的话需要切除子宫等，让他们准备钱和人。另一方面联系输血科让那边准备足够同血型的血（以往新闻里常常看到一次抢救用掉上万毫升血是真实存在的），带的实习医生另一边就开始打会诊单，然后我就开始挨个给相关科室的值班医生打电话……注意，羊水栓塞一旦发生，就不仅仅是妇产科的事情了，几乎就要调动全院的资源和力量来处理了。

所以，我多次强调要选择综合医院建档，也是想要避免这些综合问题发生时的无计可施。

因为很多综合性三甲医院不仅实力强大，而且隔三岔五就会反复演练各种危重孕产妇抢救的流程，我印象里不到五分钟，ICU的、重症的、麻醉的、心内的……三线医生就都到了，我们科主任也从家里赶来医院，路上一直通着电话进行交流和指导，这完全是体现专家能力和经验的时候，正是因为一切都有足够的预案，所以大家还算冷静对待。

最后，经过全院的通力合作，在切除子宫、控制全身性广泛的凝血、减缓重要脏器的衰竭的一系列及时且规范的处置下，患者救回来了，我下班的时候已经是第二天晚上九点多……当然，你们肯定会问，除了医院和医护人员可以为此努力之外，对于没有发生羊水栓塞，但是有极低概率发生的大家，我们可以为此做哪些努力呢？

请牢记以下这几点！

风险评估

如果医生不建议你怀孕，那一定是有原因的，比如高龄、多胎、合并症、有子宫破裂风险、有胎膜早破风险……这些都有可能增加羊水栓塞得发生几率，也是羊水栓塞发生的高危因素。

对于有些人来讲，怀孕生孩子可不止是多准备一副碗筷的问题，有时候可能要把命搭上，希望大家可以综合评估整体的情况再考虑怀不怀孕的问题。

严格产检

不放过孕期的各种小异常或小问题，尤其是血压、血糖等问题，务必做到及时发现、规范处理。除了你自己以外，最想让你好好怀孕平安无事的人可能就是你的医生了，千万不要把医生的建议置之不理。

勇于表达

当你在孕期出现各种不舒适或小问题（胸闷、憋气、头晕、头胀、寒颤等）一定要表达出来，告诉医生，告诉身边的人。当你在犹豫要不要说的时候，请选择说出来，不要自己承受，你需要更专业的人来评估你的风险。

我也知道你内心的想法，是的，我们能做的并不多，这些不足以缓解大家的恐慌，但这些都是临床总结出来的经验，有得做总比什么都没得做要好，希望大家可以牢记。

就这样！

完

坦率地讲，相比较那些大专家，老六的经验非常有限，上面那些建议一定不能100%预防羊水栓塞，而且目前没有研究表明某一项措施可以降低羊水栓塞的发生率，但至少可以帮助大家规避很多风险，因为，难不难受，你们自己是能够最先发现的人，大胆地告诉医生，剩下的就交给医生吧。

出现了这样的事情，老六也很心痛，同时更多的是无力感，感觉再努力也无法改变结果……另一方面，也希望大家借此机会可以认真对待这些威胁我们生命健康的魔鬼。

记得有句话是这样说的：人这一生就是在排队走向死亡。

而老六希望不要有人插队。

我是六层楼，我爱这个世界。

参考文献

[1] Pacheco L D, Saade G, Hankins G D V, et al. Amniotic fluid embolism: diagnosis and management[J]. American journal of obstetrics and gynecology, 2016, 215(2): B16-B24.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.03.012

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原标题：《对于孕妇来说，羊水栓塞是魔鬼》

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