霍鹏飞：免疫治疗是对抗炎症风暴的关键

融媒体记者蔡增蕊 医师报

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在抗击新型冠状病毒感染的肺炎（新冠肺炎）疫情中，临床上观察到部分新冠肺炎患者的病情在前几天较轻，但后期突然出现病情加重，并迅速进展到多器官功能衰竭，最终危及生命。对此，我国多位医学专家提出“炎症风暴”反应，并呼吁抗击疫情，要重视“炎症风暴”！

近日，为提高新冠肺炎危重症患者的救治水平，由中国医师协会重症医学医师分会指导，《医师报》社主办，广东天普药业支持的《阻断炎症风暴 共同战“疫”》项目启动。该项目将采访我国 30 位急诊、危重症医学科领域知名专家，分享疫情下，这些伟大医者的人文思想，防治新冠肺炎的专业体会，以及抗疫下救治患者的感人故事，为广大抗疫一线的医务工作者提供临床经验，助力提高危重症患者的救治成功率，早日实现抗疫的全面胜利！

本期嘉宾：霍鹏飞

吉林大学中日联谊医院新冠肺炎专家组副组长

吉林大学中日联谊医院新冠肺炎重症病区医疗组组长

吉林大学中日联谊医院重症医学科 副主任医师

2月25日，我国除湖北省外新冠肺炎新增确诊病例首次降至个位数。就在疫情状况出现好转之际，我们的邻居韩国的疫情却不容乐观，截至3月4日，韩国新冠肺炎累计病例增至5328例，死亡人数增至32例。为防止韩国疫情回流，吉林省采取一系列紧急措施，以减少境外输入性病例。吉林大学中日联谊医院新冠肺炎专家治疗组组长、吉林大学中日联谊医院重症医学科霍鹏飞表示，“吉林省新冠肺炎重症患者不清零，我们医疗队绝不下前线！”

目前，吉林省的新冠肺炎重症患者主要集中在吉林大学中日联谊医院呼吸危重症病房接受治疗。霍鹏飞介绍，“自1月28日至今，我们一共收治了5例新冠肺炎重症及危重症患者。其中，2例危重症患者已痊愈出院。”

霍鹏飞（左一）与新冠肺炎患者

炎症风暴“杀敌八百，自损一千”

在救治新冠肺炎患者的过程中，霍鹏飞发现许多重症患者会出现“炎症风暴”类似反应。他表示，炎症风暴可以说是“杀敌八百，自损一千”，对机体的损伤很大。

治疗“炎症风暴”的关键是进行免疫治疗。霍鹏飞介绍，具体治疗方案包括：第一，病因性治疗，即进行抗病毒或抗菌治疗等；第二，支持治疗，维持生理代谢水平正常，为后续治疗提供基础；第三，免疫调节治疗，将免疫力调至可控、可接受水平，既比正常水平高一点，又不至于引起机体免疫损伤；第四，源头性治疗，譬如合理的激素治疗；第五，炎性产物控制治疗，常用的治疗药物如乌司他丁，可以阻断炎症级联反应，其安全性和有效性已在临床实践中得到认可。

三大特色治疗方案改善预后

新冠肺炎往往引起严重的多脏器损伤。吉林大学中日联谊医院新冠肺炎专家治疗组吸收了包括医学影像科、呼吸与危重症科、内分泌科和感染科等多领域专家，每天对新冠肺炎患者进行院内团队会诊，以保证患者接受个性化的综合治疗。

在国家卫健委发布的数版新冠肺炎诊疗指南基础上，吉林大学中日联谊医院新冠肺炎专家治疗组提出3个特色治疗方案。

第一是强化营养支持治疗。目前，新冠肺炎尚无特效治疗药物或疫苗，往往需要依靠人体自身免疫力抵抗病毒。霍鹏飞教授介绍，“针对这种病理状态，保证营养充足是患者恢复健康的基础”。因此，需要根据每位患者的病情和身体状况制定个性化的营养配餐和喂养方式，譬如对刚发生卒中的新冠肺炎患者进行鼻饲营养餐，既补充营养物质的摄入，也维持患者的血糖水平稳定。

第二是探索恢复期血浆治疗。近日，霍鹏飞对一例新冠肺炎患者进行恢复期血浆治疗，输入2次异型血浆后，该患者的淋巴细胞、氧合指数、活动耐量、肌酸激酶和乳酸脱氢酶等指标迅速得到改善。“临床发现这是一种有效的针对抗原治疗的新方式。”霍鹏飞说。

第三是指导呼吸康复治疗操。医院将新冠肺炎患者治疗分为初始阶段、不耐受阶段和结束阶段，并发明了包括立位、坐位和仰卧位的呼吸康复治疗操。康复治疗师每天通过网络视频进行远程指导，指导新冠肺炎患者进行呼吸康复治疗。霍鹏飞教授表示，“呼吸康复治疗既可以增强患者的肺功能，也能减少呼吸机导致的呼吸肌萎缩，并改善通气血流比值，帮助患者显著缩短病程。”

霍鹏飞指导新冠肺炎患者进行呼吸康复训练

“必须选最合适的人救治新冠肺炎患者”

作为经验丰富的呼吸治疗师，吉林大学中日联谊医院重症医学科护士长方华主动请缨参与新冠肺炎患者救治，而当时他的妻子还有一个月就要临盆了。霍鹏飞感慨，“方华坚守岗位直到任务完成、隔离结束后，才回家见到他的妻子和刚出生的孩子。”

另一位年轻护士刘爽，在护理新冠肺炎患者时尽心尽力，甚至累得晕厥在病床边。“大家扶她出来，她只是稍微缓了一下就又回到了工作岗位上，不肯耽误工作，非常令人感动！”霍鹏飞称赞。

由于抗疫期间临床工作繁重，霍鹏飞的身体常常处于非常疲劳的状态，如果不服用心血管治疗药物，每天心脏会出现一万多次早搏。即使如此，为降低患者在转运过程中的安全风险，他仍坚持每次都亲自去患者家中转运患者。

将患者从家转运到医院往往要几个小时，对于新冠肺炎重症或危重症患者，如果转运准备不够充分，对患者来说是非常危险的。

有一次，霍鹏飞晚上9点多从医院出发，赶到患者住处时已是半夜12点。因为患者病情危急，他进行了周全的转运准备，一直到接近凌晨3点才将患者安置进负压转运车，并一路护理患者返回医院。

负压车内是密闭空间，车内温度接近30°，霍鹏飞穿着厚重的隔离服，感到异常闷热。在车上，他始终处于乏氧状态，心律失常显著，而且恶心难忍。

“我一路上恶心得抑制不住要吐，但是穿着隔离服又没有办法吐出来，只能再一次次咽回去，非常煎熬。”霍鹏飞回忆。

早上7点左右，患者终于送达吉林大学中日联谊医院。负压转运车门一打开，霍鹏飞没有一刻缓解，他立刻组织人员将患者送到呼吸危重症病房，调试呼吸机，写紧急医嘱……处理了1个多小时，确认患者得到妥善安置后，他才拖着极度疲惫的身体离开病房。离开病房后，他一脱下隔离服就开始剧烈呕吐起来，吐了半个多小时，到最后甚至连站都站不住。他坐在地上喘着粗气，许久后才感到稍微缓解一些。

曾有人问他为什么不派其他医生去转运新冠肺炎患者。他义不容辞地说，“治病救人是医生的责任。在严峻的疫情中，必须选最合适的人救治新冠肺炎患者。我既是新冠肺炎专家治疗组组长，又参与过非典和甲型HINI流感等疫情的救治工作，在公共安全事件的防范与处置中，我必须以身作则，发挥带头作用。”

霍鹏飞（左一）诊治新冠肺炎患者

从非典、甲型H1N1流感，到新冠肺炎，积累了丰富抗疫经验的霍鹏飞介绍，疫情防控工作要从根源做起，对于传染性疾病要抓住感染控制源头，并且做好一级治疗，因为这是提高患者生存率的基础。他感慨，“在抗击新冠肺炎的过程中，团队的凝聚力、战斗力都有显著提高。年轻的医务人员也迅速得到成长，变得对医务工作更有责任感、更热爱了！”

编辑：张玉辉

审核：王丽娜

原标题：《阻断炎症风暴 共同战“疫”⑪ | 霍鹏飞：免疫治疗是对抗炎症风暴的关键》

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