孩子倒睫如何早发现？何时手术为宜？

原创 王越

眼科门诊和手术看起来似乎是简单而机械地重复，但对于每一个患者又都是一次全新的体验和接触。当我开启了这个公众号，走上眼科科普的道路时，我相信这里可以让您更详细的了解眼科疾病。人生就像是无数次机缘巧合的相遇，相遇在某一天，相遇在某一个地方，相遇在我的公众号，恰好你来，恰好我在！

孩子倒睫如何早发现？何时手术为宜？

儿童倒睫的患病率还是比较高的，多数是发生于下眼睑，集中于下眼睑内侧靠近内眼角。肉眼或者裂隙灯下观察，倒睫集中分布于下眼睑内侧三分之一或者二分之一的位置，严重时甚至整个下眼睑的睫毛都贴附于眼球表面。（图1）

图1

家长如何做到早期发现孩子倒睫呢？

首先，孩子会出现畏光，怕强光、太阳光、怕手机相机的闪光灯；其次，孩子眼睛里总是噙着泪水，爱流泪；另外，孩子爱揉眼、爱眨和挤眼睛。在孩子躺下的时候，细心的家长也会发现孩子下睑的睫毛贴在眼球表面，但孩子在坐起和站立的情况下，由于受重力的作用，倒睫会比躺下的时候会有所减轻，但是下睑看不到内侧眼睑边缘的结构即“睑缘”，下睑会有一道赘皮遮挡睫毛的根部，遮挡睑缘，使下睑的弧度看起来像“V”字型。（图2）

图2 

倒睫何时开始并对角膜造成怎样的损害呢？

一般儿童尤其三岁以下的孩子睫毛非常柔软，如婴儿的“胎毛”一般柔软，虽贴着眼球，但是对角膜影响不大，医生在裂隙灯下检查，角膜（黑眼球）划伤并不明显。这种情况下，完全可以观察，不必急于手术治疗。但是如果引起了角膜上皮片状脱落、角膜炎、角膜云翳、血管翳、斑翳等，就算是3岁以前也还是需要早期手术的。另外，对于有严重先天性白内障、青光眼的患儿，因为需要早期做白内障和青光眼手术，也是需要提前做倒睫手术的。

三岁以上的孩子，随着生长发育，睫毛也会越来越长，越来越粗，越来越硬，对角膜的损伤，也会越来越明显。逐渐会出现，角膜上皮的点状损伤，弥漫点状角膜上皮损害和脱落，甚至出现片状角膜上皮损害和角膜“毛玻璃样”改变，影响角膜的透明性，让角膜变得不再透亮，我们就需要患儿家长拿定主意，可以择期手术了（择期手术就是预约选择孩子、家长和主刀医生三方均方便的时间进行手术，越是大医院，医生的手术时间越需要提前排队预约）。（图3、图4）

目前随着儿童、青少年近视的发病率的增加，对于8到12岁以上的孩子，角膜塑形镜成为主要的控制近视发展的方法之一，那么想通过角膜塑形镜控制近视发展的倒睫儿童也是需要及时做倒睫手术的，以帮助减少结膜炎和角膜炎的发生。

图3

图4

儿童青少年形成倒睫常见原因有哪些呢？

一、 下睑赘皮；

二、 下睑眼轮匝肌和Riolan肌的增强；

三、 睫毛自身的生长方向异常，比如逆向生长，睫毛更加邻近睑缘；

四、 内眦赘皮；

五、 下睑眶膈高附着；

六、 下睑缩肌发育不良、面部肥胖等等。

手术前的保守治疗的方法

一、可以孩子和大人都经常扒扒孩子的下眼睑，减少睫毛对角膜的刺激时间和程度。这种方法并不能治疗倒睫，但是极少数倒睫程度非常轻微的孩子，随着孩子自身面部和眼睑的发育，随着鼻梁的根部的高起，随着内眦赘皮和下睑赘皮的缓解，倒睫的程度会有所减轻。但是需要在这里需要给家长们打个预防针，通过孩子自己眼部以及眼部周围组织器官的生长发育，倒睫自己缓解和自愈的比率并不高

二、可以用防过敏的胶布，将下眼睑翻起，粘在脸颊上，让睫毛离开眼球，减少对角膜的刺激。但是长期使用，对孩子皮肤可能会造成不好的影响，所以只能作为临时保守治疗的权宜之计。（图5、图6）

图5

图6

三、可以配合使用一些促进角膜上皮愈合，营养角膜上皮以及润滑帮助减少摩擦的眼药水，如贝复舒眼水（重组牛碱性成纤维细胞生长因子），易贝（人表皮细胞生长因子），爱丽（0.3%的玻璃酸钠），海露，小牛血蛋白提取物眼用凝胶等。稍微大些的孩子（最好是听话、可以配合，干净、讲卫生的孩子），角膜损伤严重的话，也可以在手术前临时佩戴治疗性角膜绷带镜来保护角膜。

四、对于单根或者两三根的倒睫，可以采取电解，射频，激光，但是都有一定的复发率。

手术解决倒睫的方法

一、缝线法 适合倒睫比较轻、倒睫不严重、不顽固的患者，适合基层医院或者初学整形美容手术的医生或者非眼整形美容专业的医生。此方法的缺点是容易复发，容易出现下眼睑的双眼皮。（图7）

图7

二、切开法 显微镜下采取美容切口，运用显微器械，美容缝线，去除多余的下睑赘皮和适量的眼轮匝肌（此处是关键），采用睫毛外翻缝合进行内固定，还原下睑原本的睑缘结构，使睫毛的方向朝外生长。长期从事眼整形美容手术的医生们一般都是可以熟练掌握此方法，既可以做到整畸、整形，矫正倒睫，又可以达到美容，不影响和损害眼睑外观的目的和效果。尽量可以做到避免下眼睑外翻，双眼明显的不对称，凹陷性瘢痕和明显的下双眼皮。（图8、图9、图10）

图8

图9

图10 

儿童倒睫的发病机理不同于中老年人，也一样存在轻度、中度和重度，重度的倒睫也是容易复发的，尤其是那些睫毛向内生长和弯曲的幅度很大和紧邻睑缘甚至邻近灰线生长的倒睫。

儿童全麻的倒睫手术，并不是特别复杂的手术，但是由于涉及全麻、倒睫复发，影响外观，它也不是简单的手术。一般经常做此类倒睫手术，有丰富临床经验的眼科高年主治医师就可以胜任此类手术。