滴酒不沾才对心脏好？那可未必

原创 灵山 医学界心血管频道

减少到1周2杯都有用，还不快少喝点！

酒文化在中国传统文化中源远流长，开心、不开心都要喝上几杯。多少人三杯酒下肚，马上就化身李白杜甫诗兴大发：

“白日放歌须纵酒，不醉谁都别想走”，

“酒逢知己千杯少，话不投机大口喝”，

“人生得意须尽欢，莫使金樽半口干”。

酒精消费在西方文化中也根深蒂固，57%的美国成年人经常饮酒。既往研究表明，酒精摄入量与房颤、左房扩张、心房纤维化和消融后心律失常复发之间存在剂量依赖关系，而房颤也是卒中的主要原因。

迄今为止，尽管酒精与房颤之间的关系被广为接受，但很少有关于减少酒精摄入量在房颤预后中作用的前瞻性研究。近期发表在《新英格兰医学杂志（NEJM）》上的一项研究评估了对有房颤史且经常饮酒者进行戒酒干预的效果。

文章标题：《房颤且饮酒者的戒酒研究》

饮酒量减少，房颤次数也减少！

该研究是一项由研究者发起的、前瞻性、开放、多中心的随机对照试验。患者是从澳大利亚的六家三级医院招募的。

该研究纳入140名每周大量饮酒（定义为10杯酒，每杯净含12 g纯酒精）且有阵发性或持续性房颤的成年人，按1：1比例随机分配为戒酒组或对照组，对照组继续平时的饮酒习惯，每组各70人，随访6个月以观察有无房颤复发。

图1：研究示意图

图2：两组分配及酒精摄入情况的基线情况

在接受随机分组的140例患者中（85％为男性；平均年龄为62±9岁），戒酒组患者的酒精摄入量从每周的16.8±7.7减少到2.1±3.7标准饮料（减少87.5％），对照组患者的酒精摄入量从每周的16.4±6.9减少到每周13.2±6.5 （减少19.5％）。

图3. 房颤再复发时间

在两周的空白期后，戒酒组中70例患者中的37例（53％）再次出现房颤，而对照组中70例患者中51例（73％）再次出现房颤。此外，戒酒组的房颤复发时间晚于对照组（HR：0.55；95％CI：0.36-0.84；P = 0.005）。

所以各位患有房颤的大叔、大爷们，别再偷偷摸摸喝酒了，少喝点酒，房颤复发频率都少了！

图4. 戒酒组和对照组房颤负荷

随访6个月时，戒酒组房颤负荷明显低于对照组，房颤发生时间的中位百分比分别为0.5% vs 1.2%，P=0.01。

在这项研究中，戒酒组的患者将他们的饮酒量从每周约17杯减少到每周2杯，房颤负担和房颤复发的风险都有所降低。

1周2杯不过分吧，做不到完全不喝酒的患者，一周2杯也行啊！

靠戒酒，真的能降低房颤复发的风险吗？

房颤是最常见的持续性心律失常。目前的研究表明，在经常饮酒的人中，有症状的房颤患者大幅减少饮酒，有助于减少房颤的复发，以及房颤负荷时间。

既往有荟萃分析显示，酒精剂量与发生房颤的风险相关，甚至在每周饮酒量只有7杯的饮酒者中也观察到风险增加，许多研究还报道在饮酒者中导管消融后心房纤颤的复发率显著高于不饮酒者。此外，该研究显示60岁以上的成年人饮酒量增加，房颤患病率更高。

戒酒减轻心律失常负担的机制可能是多因素导致的。有研究表明35%的患者中喝酒是导致房颤的最常见触发因素，并与自主神经调节导致的心率变异性降低，交感神经效应和迷走神经刺激相关。

其次，过量饮酒可能导致体重增加。在《NEJM》的研究中，在没有采取具体额外措施的情况下，戒酒与适度减重有相关性。在以减肥为重点的研究中，已证明改变生活方式可减轻心律失常负担，逆转心房重构，这些研究建议每周饮酒量少于3杯。

从病理生理角度来看，这是由于心外膜脂肪具有由炎症和促纤维化旁分泌效应介导的致心律失常特性，通过减肥减少心外膜脂肪可以减轻这些致心律失常效应。

此外，酒精与导致房颤的其他危险因素也有关联，如高血压、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停和左心室功能不全。酒精与收缩期高血压有因果关系，机制包括激活肾素-血管紧张素系统，增加血管反应性，抑制内皮一氧化氮的产生。

既往的试验显示，随着酒精摄入量的减少，血压也会随之降低，特别是在每周饮酒超过14杯的饮酒者中。经常饮酒是房颤的一个潜在的可改变的危险因素。

所以，为了减少房颤的复发，减少饮酒很有必要。

为了你的心脏，从今天开始，减大杯为小杯，减小杯为小口，宅家期间不要贪杯奥！

参考文献：

[1] Aleksandr Voskoboinik, M.B., B.S., Ph.D., Jonathan M. Kalman, M.B., B.S., Ph.D.Alcohol Abstinence in Drinkers with Atrial Fibrillation,N Engl J Med 2020; 382:20-28

本文首发：医学界心血管频道

本文作者：灵山

责任编辑：董小雯

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原标题：《滴酒不沾才对心脏好？那可未必！》

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