5岁孩子确诊新冠肺炎，未立即发现密切接触史，这告诉家长什么？

作者：徐灵敏，复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师

自2020年1月全国上下齐心协力抗击新型冠状病毒感染肺炎（简称新冠肺炎，COVID-19）以来，我院作为上海市青浦区的区域医疗中心，积极响应国家及上海市卫生健康委员会的号召，组派优秀的医护人员加入上海医疗队赴湖北援助新冠肺炎救治工作，同时也迅速开始了属地COVID-19疫情的全面防控工作。

根据《上海市新型冠状病毒肺炎防控方案》的要求，在市区COVID-19疫情防控工作领导小组的统一部署下，我院成立了COVID-19防控工作小组，开设了儿科COVID-19疫情相关发热门诊和疑似患者留观隔离病房，负责接诊有COVID-19疫情流行病学情况的就诊患儿，单人单间留观、隔离、诊断、治疗疑似COVID-19患儿，并按照疾病防控流程转送确诊COVID-19患儿入住市级定点医院，安排排除COVID-19的留观患儿返回原隔离点继续治疗。为了保障儿童的健康和生命安全，我们对离开留观病房的患儿提供免费电话咨询服务，指导后续的治疗、护理及疫情防控。

上个月，一位5岁男孩和父母一起自驾车从安徽入沪，在道口检测体温时发现有发热，体温高达40℃，伴有轻微咳嗽，被相关疫情防控部门通过120专车送到我院发热门诊。

化验血常规结果为“WBC 10.1×10^9/L、中性粒细胞百分比83.5%、淋巴细胞百分比11.6%、CRP<5.0mg/L”，甲型、乙型流行性感冒病毒核酸检测均为阴性，支原体抗体检测也为阴性。

拍摄胸部前后位X线胸片显示“右下肺少许炎症”，进一步进行胸部CT检查显示“右肺下叶炎症”。

胸片和CT

依据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》，符合疑似COVID-19患者诊断标准，以 “发热咳嗽1天”为主诉收住留观病房，3天后新型冠状病毒核酸检测结果回报为阳性，经区级新冠肺炎疫情防控专家组会诊，转诊入住市级儿童COVID-19患者定点医院隔离治疗。

核酸检测结果

在现有的、确诊的儿童COVID-19患者中，大多数都有比较明确的COVID-19患者密切接触史，几乎所有婴儿患者均属于家庭聚集性感染。然而，我们确诊的这位5岁男孩却没有问到明确的COVID-19患者密切接触史，他的父母及其他家庭成员当前均健康、没有任何疫情相关问题。为了进一步明确病因诊断，做好疾病防控工作，在后续的电话咨询交流中，我们对这个5岁患儿家长又进行了详细的流行病学追问。

入住儿童新冠肺炎患者定点医院后3天

儿科医生：您好呀，是文宝宝的妈妈吧？我是复旦大学附属中山医院青浦分院的儿科医生，宝宝从我们这里出去到定点医院已经3天了，情况还好吧？

儿童家长：谢谢医生关心，好多了，体温已经正常3天了，那里的医生很好，让孩子和一个同龄小女孩一个房间住，医生说他们玩得很开心了，也配合吃药治疗。

儿科医生：哇，太好了，那里也都是专业的儿科医生和护士，孩子的这次特殊经历也许对他的健康成长有着特殊的重要意义，能从医生护士那里学到很多东西呢，您放心就是了。

儿童家长：是的，很感谢！刚开始说是这个病，我们全家吓坏了，但现在放心了。医院的医生说孩子吃喝拉撒睡都很好，玩得也开心，再过2天若都好了，就再复查病毒核酸，2次转阴就可以出院了。

儿科医生：是的，这个病就是这样治疗的，现在国家很重视，全国各地都是这个规范的治疗方法，您放心。另外，这个病其他儿童患者都是家里大人有患病的，或者见过患病的人，而之前您告诉我们文宝宝没有，这几天您有回忆宝宝的过往情况吗？宝宝见过的亲戚朋友有患病的吗？

儿童家长：没有啊，宝宝确诊后，我们之前去过的山东和安徽老家的亲戚都被隔离进行医学观察了，他们都没有任何不适，也没有打听到附近有相关患者，而且做了病毒核酸检查，也都是阴性。我和他爸也被送到集中隔离点进行单人单间的医学观察了，也都没有不舒服啊。

儿科医生：您家今年春节外出跑了两个省啊，跑了那么多地方，路途都是自驾车吗？路上有无下车到人多的地方玩的时候？有无给孩子带好口罩做好防护呢？您再想想过往的每个细节，看看有无哪个环节会出问题？

儿童家长：这几天，我在这里隔离没啥事，也一直在回忆，我给您再捋捋这段时间带孩子的过往啊：

1）20天前，全家从上海自驾车至山东亲戚家居住7天，住所楼下有个超市，人很多，孩子经常去超市玩，这7天没有戴口罩防护。

2）15天前，从山东自驾车到安徽亲戚家居住15天，路上已经要求戴口罩了，但孩子戴不住，总是扯开。在亲戚家居住时没有戴口罩，注意勤洗手了，但孩子总是乱抓乱摸。

3）3天前，120车从道口送到发热门诊那天，我们从安徽自驾车回上海，路上道口拥堵厉害，排队等候时间较长，我们是都按照要求戴口罩了，但是孩子他总是戴不好，总是扯掉重新戴。发现发热后，又在那个全是发热患者的地方排队等候了一段时间，我最担心的是那里有新冠肺炎患者。在那里孩子不舒服、哭闹，总是扯掉口罩，手也乱抓乱摸，也没办法及时清洗。

儿科医生：哦，也许有可能吧。无论如何染上病毒的，只要现在孩子好了就没事了。还好，孩子病情不重，好转得也快。

儿童家长：是的，谢谢医生了！

入住儿童新冠肺炎患者定点医院后7天

儿科医生：您好呀，是文宝宝妈妈吧？我还是给您打过电话的儿科医生，复旦大学附属中山医院青浦分院的，宝宝到定点医院已经7天了，情况还好吧？病毒核酸复查了吗？

儿童家长：谢谢医生！孩子病情还可以，本来说体温正常3天后看看能否复查病毒核酸，但是现在孩子咳嗽又有点加重了，医生又给加了雾化治疗，昨天复查了胸部CT，说肺炎还没有好转，医生说目前还不能复查核酸。

儿科医生：哦，不急不急，一般呼吸道感染体温正常后，咳嗽会加重几天的。您和孩子爸爸俩人都没有出现咳嗽、发热吧？山东和安徽家里的亲戚也都没有出现问题吧？

儿童家长：没有，凡是见过宝宝的都在隔离医学观察中，需要隔离14天，每天有人检测体温和病情的，都没有问题。另外，请问下，听说这个病会损伤心肝肾等内脏，孩子以后会不会留下后遗症？

儿科医生：文宝宝属于轻症的，目前活蹦乱跳，肺功能很好，氧气也不需要吸，也检查化验过心肝肾功能，都正常啊。只要病情急性期没有心肝肾功能损伤，以后就不会有疾病损伤的相关后遗症了。

儿童家长：嗯嗯，没有后遗症就放心了，再过7天，如果没有发病，我和他爸都可以解除隔离回家了，希望那时孩子也能出院回家了。

儿科医生：依据您前边说的孩子的情况，7天内出院应该是可以期待的，你们一家就又可以团圆了，祝贺祝贺啊！

病例分析：

文宝宝从疑似到确诊COVID-19都是依据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》的诊断依据进行的：

1.依据流行病学史中符合：发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史。患儿和父母一起居住的山东和安徽均已经有病例报告。

2.临床表现中的3条均符合：（1）发热和/或呼吸道症状；（2）具有肺炎影像学特征；（3）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少，血常规化验结果为“WBC 10.1×10^9/L、中性粒细胞百分比83.5%、淋巴细胞百分比11.6%、CRP<5.0mg/L”。

3.病毒核酸化验阳性。

虽然文宝宝的发病过程中没有寻找到COVID-19患者的密切接触史，但考虑到5岁男孩的年龄特点——正处在活泼好动的年龄，发病前活动地方较多、又没有做到很好的防护是可能的接触到传染源患病的流行病学原因。

因此，保护儿童最好的方法就是居家隔离，远离病毒。同时，家长朋友们要依据孩子的年龄和性格特点，耐心细致的教授给孩子如下的防护知识和技能：

1.勤洗手，保持手卫生。使用肥皂和流动的清水，搓手不少于20秒，教孩子学会“七步洗手法”。如果出门在外不方便找到清水和肥皂，可以使用含有70%~80%酒精的免洗洗手液。

2.不要随便用手摸脸、揉眼睛、直接拿食物吃。咳嗽或打喷嚏时，用一次性纸巾或衣袖遮盖口鼻，并洗手。注意公共卫生，不要随地吐痰、大小便。

3.少去医院、商场、会场、课堂、饭店等人口密度大、通风不良的地方，避免与呼吸道感染患者密切接触。尽量避免乘坐地铁、火车、公交车等密闭、人多的交通工具。

4. 3岁以上的儿童，出门注意戴一次性医用外科防护口罩，要选择适合孩子的口罩，让孩子感到舒适乐意接受。给孩子讲解戴口罩的意义，在人多的地方不要随便扯开、抓掉口罩。一次性口罩最长4小时就需更换，或被水汽浸湿失去防护效果时也需要更换。