下载客户端

石秦东：阻断炎症反应可避免病情进展至重症阶段

2020-03-02 11:28

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

融媒体记者蔡增蕊医师报

关注医学剖析医事服务医师

在抗击新型冠状病毒性肺炎（新冠肺炎）疫情中，临床上观察到部分新冠肺炎患者的病情在后期急剧恶化，迅速出现多器官功能衰竭，最终危及生命。对此，我国多位医学专家提出“炎症风暴”反应，并呼吁抗击疫情，要重视“炎症风暴”！

近日，为提高新冠肺炎危重症患者的救治水平，由中国医师协会重症医学医师分会指导，《医师报》社主办的《阻断炎症风暴共同战“疫”》项目启动。该项目将采访我国 30 位急诊、危重症医学科领域知名专家，分享疫情下，这些伟大医者的人文思想，防治新冠肺炎的专业体会，以及抗疫下救治患者的感人故事，为广大抗疫一线的医务工作者提供临床经验，助力提高危重症患者的救治成功率，早日实现抗疫的全面胜利！

本期嘉宾：石秦东教授

西安交通大学医学院第一附属医院重症医学科主任

中国医师协会重症医师分会委员

2月21日，湖北监狱系统确诊271例新冠肺炎确诊病例的新闻犹如平地惊雷，让本已紧张的大众对新冠肺炎疫情陷入新担忧。据悉，截至2月23日，湖北监狱系统现有罪犯确诊新冠肺炎病例323人，未出现死亡病例。

“2月20日晚，武汉人民医院东院一下送来10多例新冠肺炎患者，大多是监狱的医务人员、狱警等工作人员。”西安交通大学医学院第一附属医院重症医学科主任石秦东教授介绍。石秦东教授是西安交通大学第一附属医院第三批支援湖北国家医疗队成员，现在武汉人民医院东院重症病区救治新冠肺炎患者。自2月5日抵达武汉以来，石秦东教授在武汉人民医院东院第七病区收治了60多名新冠肺炎患者，其中包括许多危重症患者。

石秦东教授表示，“像监狱这类封闭环境的聚集性疫情仍是疫情防控重点。但整体来看，国家对新冠肺炎疫情的防控已取得一定成效，确诊病例逐渐下降，治愈病例逐渐增加，新冠肺炎疫情防控的拐点已逐步显现！”

及时阻断炎症反应

“新冠病毒会导致患者发生炎症反应，引起呼吸衰竭，进而发生多器官功能障碍。七病区的重症患者多数年纪偏大，而且伴有多种慢性基础性疾病，所以病情更危险，治疗难度也更大。”石秦东教授介绍。

在救治新冠肺炎患者的过程中，石秦东教授发现许多转为重症的患者会在病情进展到两周左右时急剧恶化，临床表现包括淋巴细胞明显降低、“炎症风暴”反应、呼吸衰竭迅速进展等。“许多重症患者出现明显的炎症反应，阻断炎症反应可以避免病情进展到重症阶段”，石秦东教授强调，“对于处于‘炎症风暴’高峰期的患者，我们采取拮抗炎症的治疗方法，譬如使用糖皮质激素、乌司他丁等药物，，以快速控制炎症反应。”

随着新冠肺炎患者治疗的深入开展，他还观察到重症及危重症患者数量增加逐步放缓，临床治疗方案也更趋有序化、平稳化和规范化。在国家发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》基础上，石秦东教授结合多年的临床救治经验，发挥重症医学多器官功能衰竭体外支持技术优势，组织开展重症及危重症新冠肺炎患者的救治工作。他表示，“随着治疗经验的积累，气管插管成功率明显提高，许多新冠肺炎患者的病情逐渐减轻，患者死亡率显著降低。”

分区分级分类治疗重症患者

在组织支援医疗队实施抢救的过程中，石秦东教授表示主要存在两方面挑战。一是，虽然临床治疗主要以重症医学科为主，但救援团队中包含呼吸与危重症科、感染科等多学科医生。因此，需要在短时间内对不同专业的医生进行培训，使其理解重症医学的治疗理念和临床规范。二是，七病区原来是普通病房，起初连必需的生命支持类医疗设备都非常匮乏。经过支援医院和政府的积极协调调拨，对普通病房进行重症加护病房的改造工作基本在一周内完成，医疗团队也迅速开展了培训，掌握了各种生命支持类医疗设备的使用方法，以及重症和危重症患者的抢救与护理规范。

“我们借鉴紧急医学救援检伤分类原则，对重症患者进行分区、分级、分类管理。譬如将需要多种生命支持类医疗设备的危重症患者集中在一个区域，将病情相对较轻的患者集中在另一区域，并对不同区域的患者配备相应数量和专业的医护人员开展救治。” 石秦东教授介绍。

患者家属主动与医护拉家常

对重症和危重症患者要侧重规范化治疗。在对重症和危重症患者查房时遵循FAST HUGS BID原则，即从镇痛、镇静、肠内营养、控制血糖、预防血栓和溃疡、抗菌药物使用等多方面对患者进行评估和管理。在石秦东教授负责的七病区，每位患者都有专属的治疗检查清单，譬如不同患者的基础性疾病情况，核酸或CT检查的间隔时间等等，而对于逐渐改善中的患者，医生还会在每天查房的基础上进行再次评估。

“在特殊时期，许多患者和疑似病例都处于隔离状态，甚至在聚集性发病病例中，患者一家人都被分散隔离在不同医院。这对患者的心理、生活，以及治疗过程都会产生巨大影响。”石秦东教授介绍，对于这种情况，医生每天在查房时除了与患者沟通病情外，还会更加关注患者的心理健康，与患者建立友好的医患关系。同时，为减轻患者的恐惧心理，加强患者对新冠肺炎的科学认识，病区专门建立了新冠肺炎患者及家属微信群，除了方便医患患者间的沟通外，还经常发布新冠肺炎相关的科普知识，通过多种方式鼓励患者树立治疗信心，改善疾病预后。

“由于防护服等物理屏障的隔离，患者最初对医务人员可能有些生疏。如今，患者和医务人员不仅沟通得非常顺畅，而且在查房时，患者还会主动与医护拉家常，形成了非常和谐融洽的医患关系。”石秦东教授感慨。

医务人员面临职业暴露风险

2月1日，深圳市第三人民医院肝病研究所发现，在某些新冠肺炎患者的粪便中检测出新冠病毒核酸阳性，提示粪便中很可能有活病毒存在，在7病区的患者中也从三位患者的粪便中检测出新冠病毒核酸阳性。

在护理、治疗新冠肺炎重症及危重症患者时，医务工作者随时面临感染新冠病毒的风险。譬如，护士在护理深度镇痛镇静状态的危重症患者时，需要处理患者的粪便等排泄物；医生在进行呼吸道气管插管操作时面临职业暴露风险等。石秦东教授感叹，“在防护设施不是非常完备的条件下，医务工作者冒着职业暴露风险悉心服务患者，这种奉献精神令人十分动容！”