3岁儿童咳喘为何越治病情越重？原来忽略了这个病

儿科黄哥黄医生

三岁娃娃咳喘，病情却越治加重

小鸣，3岁男孩，不知道为什么从2月7日起开始咳喘。

家长带着小鸣到当地医院儿科就诊，医生诊断为喘息性支气管炎。小鸣予口服抗生素、雾化平喘，甚至静脉输液。然而治疗了2周，咳嗽和喘息反而逐渐加重。看着平时活泼可爱的小宝贝，一活动就喘息加重，父母心急如焚。

小鸣父母听说位于万源路的复旦大学附属儿科医院是一所非常有名的儿童专科医院，呼吸科看病水平很高，于是带着孩子前来就诊。在呼吸科门诊陈艳和陆爱珍两位专家详细的询问了孩子的病史，考虑患儿既往并无咳喘史，喘息治疗不好，担心有其它疾病，比如气道异物。不料家长坚称小鸣没有吃东西呛咳的病史，对检查也顾略重重。

原来是这个病

经过反复沟通，终于说服家长让小鸣接受胸部CT检查。CT结果证实右肺中间干支气管远端存在异物可能。再次追问病史，家长终于回忆起小鸣2月7日晚间在玩耍一个类似钙片的白色样东西时突然出现剧烈咳嗽并呕吐一次。

证实这一重要的异物吸入病史后，呼吸科主任王立波立即带领团队制定治疗方案。由于患儿右肺中间干支气管位置嵌顿异物，属于小气道异物，对于这个部位的异物只有软式支气管镜才可以探查。

呼吸科医生携手为患儿诊治

正值新型冠状病毒疫情防控特殊时期，气管镜操作属高暴露风险手术。但考虑到气道异物会引起进一步继发感染并刺激肉芽增生，在充分评估患儿病情和流行病史后，最终决定在做好有效防护措施的情况下尽快安排气管镜手术。

精准手术，成功取出支气管异物

“疫情面前，疾病诊疗不容耽误。”儿科医院呼吸科主任王立波教授介绍说。自儿科医院收治第一例新冠肺炎患者前便开展全院动员，线上线下多次培训和考核。

呼吸科支气管镜室在疫情初期，制定《新型冠状病毒感染疫情防控期间复旦大学附属儿科医院开展支气管镜诊治流程》，明确疫情期间支气管镜的手术指征、操作流程和防护措施。

2月26日上午，经过充分术前的评估和防护准备，呼吸科陆爱珍主任医师、陈艳副主任医师、奚志敏主治医师和张晓蕾主管护师等组成的医护团队在二级防护措施下为小鸣施行气管镜手术。

手术中，医生发现有一白色环形带孔的异物完全堵塞了小鸣的右肺中间干支气管，且探查异物质地较硬。这四位经验丰富的操作者调整好气管镜位置，屏气凝神，通过异物钳钳夹的方式顺利取出异物，整个手术耗时20分钟，原来困扰小鸣这么长时间的东西竟然是一个将近2cm的笔帽。 特殊时期，应加强儿童的安全看护

疫情当前，新冠肺炎病毒可通过飞沫、接触传播，气道手术无疑是一项高风险的操作，多家医院均停做支气管镜，因此呼吁家长加强幼儿的安全看护尤为重要。

儿科医院副院长张晓波介绍，医院自1月中旬启动抗击疫情工作后，在第一时间克服各种困难从多种渠道迅速筹集各类个人防护物资，保障临床一线供应，降低临床医护人员感染风险。儿科医院医疗副院长翟晓文则表示，医院在每次国家诊疗方案和防控指南更新出台后，都会组织院内专家组第一时间进行集体学习和讨论，转化为院内的各项操作规范和流程并作动态调整。

目前，儿科医院制定了《关于不同岗位个人防护要求》，明确了每个岗位在执行不同医疗流程时的差异化分级防护措施，避免院内感染，保障医疗安全。

气道异物梗阻的急救小视频

最后儿科专家指出，支气管异物多发生在1岁至4岁小儿，既往取出的异物包括笔帽、枣肉、塑料玩具等各种类型，所以提醒家长在这特殊的时期更要加强看护。

切记两点：一是避免在幼儿玩耍、大笑的过程中喂食颗粒食物；二是避免将体积较小的玩具给此年龄段的幼童玩。不要让一时疏忽酿成终生悲剧！