美疾控顶级专家：新冠或类似严重流感，最终死亡率远低1%

当地时间2月28日，世界顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）刊发了一篇评论文章“新冠肺炎——探索未知”（Covid-19—Navigating the Uncharted）。值得注意的是，该文章的三位作者分别为美国国立卫生研究院（NIH）过敏和传染病研究所(NIAID)主任、美国疾控中心（CDC）顶级传染病专家Anthony S.Fauci，NIAID临床研究和特殊项目副主任、临床研究部主任H. Clifford Lane，美国疾控中心主任Robert R. Redfield。

Fauci自1984年至今，一直担任美国国家过敏和传染病研究所所长，是美国科学界的代表人物，在甲型H1N1流感、艾滋病、埃博拉和其他传染病方面都有着深入研究。

三位作者称，新冠肺炎疫情对人类最终的影响结果可能类似于严重的季节性流感或大流行性流感。文章称，在无症状或症状轻微的病例数可能是报告病例数的几倍的情况下，病死率可能大大低于1％。

他们在文章的最后写道：Covid-19疫情鲜明地提醒人们，传染病病原体不断出现并不断带给我们挑战，我们需要进行持续监测、及时诊断并开展强有力的研究，以了解新发病原体的基本生物学特征、人类对它们的易感性，以及制定有效的应对措施。

目前研究或可判断：更类似于严重的季节性流感

与过去18年来发生过的前两次冠状病毒疾病暴发的案例一样（2002年和2003年的SARS；2012年至今的中东呼吸综合征MERS），Covid-19爆发给公共卫生、研究和医学界带来了严峻挑战。

作者们以《新英格兰医学杂志》1月29日发表的一项研究为例，这项包含425例感染2019-nCoV病例的传播动力学特征数据的研究中，来自中国疾控中心、湖北省疾控中心、香港大学等单位的研究人员对来自湖北武汉的最初确诊患者进行了详细的临床和流行病学描述。

他们提到，正如上述论文指出的那样，尽管相关研究信息对于告知对这种疫情暴发的适当反应至关重要，但由于该研究实时报告了新兴病原体的最早期阶段进化，该研究存在一定限制。

虽然如此，这份报告依然一定程度上给出了关于这一疾病的明确信息。例如，患者的中位年龄为59岁，其中老年人和合并症患者的发病率和死亡率较高（与流感情况相似）；56％的患者是男性。

值得注意的是，该研究未发现有15岁以下的儿童病例。Fauci等人提到，这要么是由于儿童感染的可能性较小——这一点将对流行病学产生重要影响；要么是他们受到感染但症状很轻，以至于无法通过检测被发现，这将对整个社区感染的总人数统计产生影响。

三位作者同样提到另一篇论文。当地时间2月28日，由国家卫健委高级别专家组组长、中国工程院院士钟南山领衔的“中国2019新型冠状病毒疾病的临床特征”研究论文在《新英格兰医学杂志》发表，其中新冠肺炎预估死亡率为1.4％。

Fauci等人表示，如果我们假定无症状或症状轻微的病例数是报告病例数的几倍，则病死率可能大大低于1％。

这表明Covid-19的总体临床结果可能最终更类似于严重的季节性流感（病死率约为0.1％）或大流行性流感（与1957年和1968年的相似），而非一种类似于SARS或MERS的疾病，这两者的病死率分别为9％至10％和36％。

Fauci等人还指出，任何呼吸道病毒的传播效率都对遏制和缓解其暴发的策略研究具有重要意义。当前的研究表明，新冠病毒的基本传染数（R0）为2.2，这意味着平均每个感染者会将病毒传播给另外两个人。而在R0数字降至1.0以下之前，疫情暴发可能会继续蔓延。

最近的报告同样指出，在疾病的早期，病人口咽部病毒滴度高，这也引起人们对在症状最轻的时期内传染性增加的担忧。

必须确保在科学和伦理合理的情况下对研究产品进行评估

Fauci等人还探讨了目前国际上实行的旅行限制。中国、美国和其他几个国家或地区已经对旅行实行了临时限制，目的是减少这种新疾病在中国和世界其他地区的传播。

他们提到，美国的中国游客人数急剧减少，尤其是来自湖北省的。至少从暂时的情况来看，此类限制可能有助于减缓病毒的传播：截至2020年2月26日，中国已有78191例实验室确诊病例，而在世界其他37个国家或地区，总共确诊了2918例病例。

截至2020年2月26日，美国共发现了14例涉及到中国旅行过或与旅客密切接触的病例，从中国遣返的美国公民中有3例确诊病例，从一艘发生了传染的邮轮（“钻石公主”号邮轮）上遣返的美国乘客中有42例确诊病例。

但是，Fauci等人也强调，鉴于目前的报告中指出的病毒传播能力，Covid-19可能包括美国在内的世界各地暴发，对此我们应该做好准备。

他们指出，为了减少病毒在美国的社区传播，可能需要从限制措施转向社会隔离等策略。此类策略包括隔离患者（包括在家中自愿隔离），停课和在可能的情况下进行远程办公等。

同样的建议来自中国工程院副院长、中国医学科学院院长、呼吸与危重症医学专家王辰院士等人。当地时间2月24日，王辰等人在国际顶尖医学期刊《柳叶刀》（The Lancet）在线发表评论文章“春节期间中国人口大流动下的新冠肺炎疫情控制”。文章指出，中国在抗击新冠肺炎疫情的过程中，实施了一系列增加社会距离（social distancing）的措施，将“控疫假期”与居家隔离、基层排查等其它措施结合，有效地降低了疾病传染率。

王辰等人提出，对于面临新冠病毒潜在传播的国家，或是在未来应对新型突发传染病疫情时，可考虑借鉴中国的“控疫假期”或“控疫停工停学期”措施。

Fauci等人同样在文章中着重提到了疫苗和药物。目前针对Covid-19的疫苗开发的强有力的研究工作正在进行。Fauci等人预计，首批候选药物将在早春进入1期试验。

目前的治疗方法则包括支持性护理，同时正在研究各种治疗方法。其中包括抗病毒药物洛匹那韦-利托那韦，干扰素-1β，RNA聚合酶抑制剂瑞德西韦（remdesivir）、氯喹和多种中药产品。

他们还提到，如果可行的话，来自康复者的静脉超免疫球蛋白和单克隆抗体可能是早期干预研究的有吸引力的候选对象。

虽然新冠肺炎防控非常急迫，但Fauci等人强调，即使在疫情暴发的情况下，推动该领域前进的关键也是“必须确保我们在科学和伦理上合理的情况下对研究产品进行评估”。

他们还提到，更好地了解这种疾病的发病机制，对于我们在这个未知领域中的应对工作具有不可估量的价值。此外，病毒的基因组研究也可以描述使人们容易感染和疾病进展相关的宿主因素。