多地治愈患者出院复检阳性，到底是什么在作怪？

课题部 常笑健康

2月28日，澎湃新闻从徐州疾病预防控制中心确认，已治愈出院半个月的该市首例确诊病例，因复检时发现核酸检测再度呈阳性，已重新住院接受治疗，与其出现同样情况的还有该病例的小女儿。

2月27日，海南省人民医院收治一例“复阳”新冠肺炎患者。

2月25日，广东第八人民医院感染病中心ICU主任李粤平表示，他们在对出院病人随访时发现，有13例复阳，密切接触者有104例。并表示，虽然病例的检测是阳性，但从技术上很难区分是活病毒还是死病毒，对于病毒的防控，还需要严防死守。

2月19日下午，四川成都望江锦园一治愈后回家隔离的新型冠状病毒患者，在回家隔离的第10天，复检查出核酸阳性，19日23:00左右和20日凌晨1:00左右，相关机构先后接走家属及患者。

同样的事情也发生在武汉中南医院的一位感染职工的身上。据武汉中南医院医学影像科主任徐海波回忆，这位职工于2019年12月23日开始发热，后经过治疗，临床症状都已消失，两次病毒核酸检测都是阴性，CT显示肺部多个病灶都已吸收，已达到出院条件。这位职工出院后居家隔离近一个月后，于2月初准备回医院上班，出乎意料的是，此时再次进行病毒核酸检测，检测结果却是阳性。

病人复检核酸呈阳性是为什么？这是否代表着病人重新感染了新冠肺炎？是否还具有传染性？

不可大意：确实存在“复阳”的情况

中央指导组专家、北京朝阳医院副院长童朝晖曾表示：一般两次核酸检测都为阴性，且肺部病变吸收较好的病患才会出院。

SARS病毒和新型冠状病毒是85%的同源，抗击非典时测的抗体，能在体内持续6个月。中央指导组专家、北京朝阳医院副院长童朝晖曾表示：根据这种研究结果推断，病人体内至少在6个月是有抗体的，我觉得病人这6个月以内不会再得此病。

不过，万事不能绝对，还是有个别的患者在治愈后复发。

治愈后复发，除了核酸检测不准外，最大的可能性是病毒持续、少量的存留，导致的一种延续的状态。

所以，即便治愈后，还是不能掉以轻心。

对于“复阳”的患者，也不要恐慌

如果是阳性患者，那么就一定是传染源，在防控方面要按照传染源来管理，发现以后要采取严格的集中医学观察，独立进行观察，看之后病情是否发生反复。

此外，复检阳性的患者，也不能代表重新感染。

肺炎是一个迁延性比较长的疾病，有可能两三个月才会恢复，有些老年人或者一些身体比较差的，肺炎恢复比较慢。整个过程，类似于肺结核，有些人可能出现活动性的肺结核，有些人可能会康复，新冠肺炎也会出现类似的情况。

从目前来看，大部分人肺部的炎症是在吸收的过程中，还不能说明是完全达到了临床痊愈，还可能会出现排毒现象。

理论上，残余病毒已经不具备传染性。

新冠病毒感染的主要部位是肺部，病毒会感染肺部的哪些细胞呢？除了肺组织自身的细胞（主要是肺上皮细胞），肺部还有大量免疫细胞，特别是吞噬细胞。病毒只能进入细胞内，才具有生命的活性，细胞外的病毒则自然地进行降解。

但是在细胞内的新冠病毒非常不活跃，出现在细胞表面的病毒蛋白片段非常少，不被T细胞识别，从而逃过T细胞的杀伤。为什么病毒不活跃呢？可能是免疫细胞对病毒的入侵更为强烈，抑制了病毒的活动度。较长时间后，在这些免疫细胞内的病毒要么被免疫细胞杀死，或者被T细胞识别，T细胞则将感染的细胞和病毒一并杀灭。

这种情况下，即便有病毒释放出来，由于中和抗体已存在的缘故，病毒不能够感染周围的细胞，经呼吸道排出时，由于量太少，已经不具备传染性，但是由于核酸检测过于敏感，故能够检测到所谓的“复阳”。

确保患者安全——治愈后隔离14天

2月22日，武汉市新冠肺炎防控指挥部发出通告，新冠肺炎治愈患者完成医院治疗后，应到指定场所统一实施为期14天免费的康复隔离和医学观察。

您是否感到疑惑了？既然复检阳性的患者不代表重新感染，病毒量太少不具备传染性，那为什么武汉还要强制隔离呢？

专家表示，新冠病毒对人类而言是全新的病毒，一个多月时间，新冠肺炎诊疗方案已经出到第六版，说明我们对病毒的认识也在不断地更新深入。鉴于这种病毒的危险性，需要我们采取更严格的防控举措。

第六版诊疗方案增加了“出院后注意事项”，其中要求：患者出院后，应继续进行14天自我健康状况监测，佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。

冯占春教授认为，尽管要求患者出院了自己进行健康监测，但实际上，因为个人的医疗知识有限，不一定能及时准确发现问题，也很难和家人完全隔离开。按照最长潜伏期14天的要求，到指定场所隔离，一旦出现问题，专业医护人员能及时发现，这对其本人和家人都是一种更严格保护，对社会而言，最大可能避免潜在的疫情扩散。

目前针对新冠病毒的特效药物及相关疫苗都还在研制中，对确诊及出院标准的制定也还在反复调整，现阶段仍是疫情防控的重要时期，即使是治愈出院的患者，也不可掉以轻心。

对于出院的“复阳”患者，要进一步观察，不仅要观察自身有无症状出现，还要观察其所接触的人是否有感染症状出现，如果都没有，也不必要太紧张。

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