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JAMA：武汉大学中南医院4例出院患者复阳，康复者扔可能携带病毒

2020-03-01 08:23

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

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Paris

导语：截止2月27日，全国新冠肺炎累计确诊病例78959例，累计死亡病例2791例，累计治愈病例36227例。以前关于2019年冠状病毒病（COVID-19）的研究主要集中在确诊感染患者的流行病学，临床表现及放射学特征上。较少关注点放在康复患者的随访情况上。

昨日，武汉大学徐海波及李一荣共同通讯在国际顶级医学期刊JAMA 发表的文章显示，研究发现，有4例符合出院或隔离检疫标准的COVID-19患者（无临床症状和放射学异常，且RT-PCR检测结果为2次阴性），在5至13天后RT-PCR检测结果全部为阳性。这些发现表明，至少一部分康复患者仍可能是病毒携带者，需要再次住院治疗或者继续隔离观察。

根据我国最新发布的指南，COVID-19的诊断必须通过RT-PCR或呼吸、血液样本的基因测序来确认，这是是否接受住院治疗的关键指标。按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第五版）》要求，出院或隔离检疫必须满足以下所有条件：（1）正常温度持续超过3天，（2）呼吸系统症状得到缓解，（3）胸部计算机断层扫描（CT）图像上的急性渗出性病变明显改善，以及（4）2个连续的RT-PCR阴性结果，至少间隔1天。

在本次研究中，2020年1月1日至2020年2月15日，在武汉大学中南医院对1例住院患者和3例在家中隔离COVID-19的患者（所有的人都是医务人员）进行了治疗，并进行了实时转录酶-聚合酶链反应（RT-PCR）测试COVID-19核酸，以确定他们是否可以恢复工作。

通过医疗专业人员的工作，所有4位患者都暴露于新型冠状病毒。两名是男性，年龄范围为30至36岁。在3名患者中，发烧，咳嗽或两者同时发作。最初有一名患者无症状，由于接触了感染的患者而进行了CT检查。

所有患者的RT-PCR检测结果均为阳性，CT影像显示磨玻璃混浊或混合的磨玻璃混浊和合并。疾病的严重程度为轻度至中度。

为4名患者提供抗病毒治疗（每12小时口服75mg奥司他韦）。对于3例患者，所有临床症状和CT影像异常均已恢复。第四例患者的CT成像显示有细微的磨玻璃片混浊。所有4例患者连续2次RT-PCR阴性。从症状发作到恢复的时间为12至32天。

出院或中止隔离后，患者被要求在家里继续执行隔离5天。在5至13天后重复进行RT-PCR测试，所有测试均为阳性。

所有患者在接下来的4至5天内进行了3次重复的RT-PCR测试，并且均为阳性。使用其他制造商的试剂盒进行了另外的RT-PCR测试，结果对于所有患者而言均为阳性。

通过临床医生检查，患者仍无症状，胸部CT检查结果与以前的图像相比无变化。他们没有报告与任何有呼吸道症状的人接触，且没有家人感染。

总而言之，有4例符合出院或隔离检疫标准的COVID-19患者（无临床症状和放射学异常，且RT-PCR检测结果为2次阴性），在5至13天后RT-PCR检测结果为阳性。这些发现表明，至少一部分康复患者仍可能是病毒携带者。尽管没有家庭成员被感染，但所有报告的患者均为医疗专业人员，并在家庭隔离期间进行了特别护理。可能需要重新评估当前的出院或中止检疫标准以及持续的患者管理。

肺炎是潜伏性比较长的疾病，有些老年人或者身体差的人肺炎恢复比较差，之前有研究观察到新冠肺炎也有类似情况，一大部分复阳病例是炎症在吸收过程中，不是临床的痊愈，所以产生间歇性排毒现象。但这个判断还在科学取证。

从微生物特性，如果一个人感染病毒后会产生抗体。而年轻轻症患者，两周内就会产生抗体，所以传播风险低，但一些老年人康复时间长，不断排毒，可能会成为传染源。对目前复阳情况，研究人员判断，还是因为病情、个人体质问题导致没有完全吸收，临床极个别病例有带毒情况，因此，会不断监测。

当然，也没必要惊慌，该研究仅限于少数轻度或中度感染患者。对于非医疗保健专业人员，出院或中止隔离后感染更为严重的患者，应进行进一步研究。还需要对较大人群的纵向研究以便加深对该疾病预后的了解。

从国家诊疗方案对复阳、出院标准都有明确规定，要求各级医疗机构在病人出院后还要集中医学观察14天，14天内通过检测，发现有抗体，检测阴性，才可以解除隔离。因此，还是要避免各自为战，要相信国家，支持国家，做好自我隔离，终有一天会彻底战胜病毒！

参考文献

Lan Lan, MD; Dan Xu, MD; Guangming Ye, MD Positive RT-PCR Test Results in Patients Recovered From COVID-19 https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762452

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