打开85岁高龄新冠肺炎患者遗体，法医到底看到了些什么？

原创 W.W 海上柳叶刀

【按】

除了侵犯肺部，新冠病毒还让哪些器官受累?一些重症患者中可能暴发心肌炎或“心碎综合征”，是否存在？病毒对凝血系统影响很大，病人体内因此普遍存在血栓？首例新冠尸检报告发布，但更多疑问待解。

姗姗来迟的新冠肺炎尸检，2月28日终于有了首份系统解剖大体观察报告——

根据《法医学杂志》官网更新发布的新型冠状病毒肺炎尸体解剖专题，其中包括《新型冠状病毒肺炎死亡尸体系统解剖大体观察报告》。文章收稿日期显示为 2 月 24 日，作者为华中科技大学同济医学院法医学系刘茜、任亮、周亦武、刘良等。

24日当天，同济法医系刘良教授在接受央视采访时说，“今天早上钟院士给我打过电话，着急，他说我们前线的医生就等你这个结果了，否则的话，我们都不知道这个治疗到底怎么办，治疗效果到底怎么评估。初步结果目前正在内部讨论，等形成一个共识再发出来。”

那么，接下来我们一起看看这份报告到底说了些什么。

首先来看一下死者的基本情况。

用老百姓的话来说，这位85岁高龄的老人本来是因为脑梗住院的，结果在入院10天之后出现了新冠肺炎的某些症状。CT拍出来，显示双肺感染，然后通过核酸检测确诊。

入院第28天，这位老人因为「新型冠状病毒肺炎、呼吸衰竭」病逝。

那么在具体解剖过程中，法医究竟看见了什么？

1

气道可见大量黏稠分泌物，导致远端肺泡损伤。

这一结论，与死者生前的影像学改变分布情况是完全一致的。

针对这一发现，丁香园在报道中引用某法医学专家观点认为：「SARS 感染的主要病理表现是肺泡腔形成透明膜，最终导致双肺实变，实变部位无法进行有效呼吸，临床上出现呼吸窘迫。这一次不太一样，应该是以远端肺泡损伤为主，伴有黏液样渗出。」

这一解剖发现，同时印证了本月14日本公号在《双肺全白，通宵抢救！我的病人，生命现在以小时计》中的表述——

“总而言之，新冠肺炎这个疾病主要就是累及肺泡。肺泡被病毒导致的炎性渗出物，那种胶冻样的分泌物给占满了，而吸痰，靠气管镜到达不了那个终末端的地方。所以如果发展成重症，医生能采取的手段是非常有限了。”

综上，正如27日钟南山院士在新闻发布会中所强调，新冠肺炎这个病有个非常突出的特点就是小气道里头粘液非常多，非常黏稠的粘液非常多。这些粘液阻碍了气道通畅。如何把这些粘液从小气道里面逐步的清除，是临床医生当下最为迫切的难题。

2

肺纤维化及实变没有非典严重，但炎性渗出更明显

法医在解过程中观察到，该死者的肺部纤维化及实变没有 SARS 导致的病变严重，但渗出性反应较 SARS 明显。

作者分析，上述情况考虑可能与此例患者从确诊到死亡仅 15 天，病程较短有关。有待更多系统尸体检验资料及组织病理学验证。

另外，针对此前多位专家提及的“病毒的靶向器官不止一个”，报告明确“对于心肌及心外膜、肾脏、脾脏、消化道器官、脑部是否存在与病毒感染相关的损害表现有待进一步研究。”

譬如这位死者的心包腔内有中等量淡黄色清亮液体，心外膜轻度水肿，心肌切面呈灰红色鱼肉状。因患者临床资料显示存在冠心病、心绞痛病史，心肌及心外膜是否存在与病毒感染相关的损害表现有待进一步研究。

上海市瑞金医院重症医学科主任陈德昌结合临床谈到，新冠病毒对人体的凝血系统影响很大，病人体内普遍存在血栓，对脏器组织的破坏力很强，脾脏，肺，小肠出现细胞坏死，也就是说病毒的靶向器官不止一个。

中国医学科学院北京协和医院感染内科主任医师、教授刘正印接受媒体采访时也提及，该团队发现很多危重症病人“出现凝血化验异常，最后出现DIC（即弥散性血管内凝血，主要临床表现为出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血）”。

但是，这例解剖暂未证实上述分析。

编后

尸体解剖工作被认为是疫情防控的重要环节，是查明死亡原因、分析发病机理、追溯病源的金标准。值得一提的是，在此次尸体检验之前，目前与新冠肺炎死亡相关的病理检验报道有2篇，但均未进行尸体解剖。

有同行指出，鉴于这个报告仅针对一例样本进行了大体观察，所选样本年龄偏大，又有基础性疾病，所以这份首例尸检报告的价值和意义在一定程度上“要打折扣”，目前难以对相关结论作进一步解读。

截至2月25日，武汉已经累计对11具遗体进行病理检验方向的解剖工作，其中9例由刘良教授的团队完成，上海瑞金医院病理团队完成2例。到26日，最早完成的三例病理检验已经完成报告。

据上海媒体报道，26日晚，来自国家卫健委、上海援鄂医疗队以及金银潭医院的部分专家曾经汇聚武汉金银潭医院，对第一、二、三例新冠肺炎遗体病理检验进行过讨论。

当晚参加讨论的专家包括直接主导病理研究的刘良教授、北京中日友好医院呼吸科主任曹彬教授，武汉金银潭医院院长张定宇，以及上海第一批援鄂医疗队领队郑军华等等。

按时间推算，在此次分享会之前刘良教授的论文已经提交给了《法医学杂志》，所以，更多信息我们只能等待专家共识或瑞金医院院新冠肺炎病因诊断专家组的结论了。

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