血浆治疗是新型冠状病毒肺炎治疗“新希望”？

张莎 上海市同济药学服务

2020年2月18日国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》，该方案提到用恢复期康复者血浆治疗病情进展较快、重型和危重型新型冠状肺炎（以下简称新冠肺炎）患者。并对适用症和用法用量进一步细化。那么用康复者血浆治疗的原理是什么？疗效如何？我们需要注意和了解些什么？

• 血浆治疗的原理

提及血浆治疗的原理，我们首先需要了解一个概念：特异性免疫(specific immunity)又称获得性免疫或适应性免疫，它是人体经后天感染（病愈或无症状的感染）或人工预防接种（菌苗、疫苗、类毒素、免疫球蛋白等）而使机体获得的抵抗感染能力。可分为主动免疫（active immunity）和被动免疫（passive immunity）。

主动免疫，是将疫苗或类毒素接种于人体，使机体产生获得性免疫力的一种防治微生物感染的措施，主要用于疾病的预防，疫苗就是一个主动免疫的典型例子。

被动免疫，是机体被动接受抗体、致敏淋巴细胞或其产物所获得的特异性免疫能力。它与主动产生的自动免疫不同，其特点是效应快，不需经过潜伏期，一经输入，立即可获得免疫力。但维持时间短，主要用于疾病的治疗或紧急预防。被动免疫：按照获得方式的不同，可分为天然被动免疫（如通过胎盘、母乳）和人工被动免疫（如注射抗毒素、免疫球蛋白）。

血浆治疗，是指感染细菌或病毒后处于恢复期的患者，血浆中通常含有高滴度的特异性抗体，而输注恢复期血浆的患者可因此获得抗体，中和特异性病原体，最终清除血液循环中的病原体。这也属于人工免疫中的被动免疫范畴。

• 血浆治疗的历史背景

血浆治疗并非第一次出现，早在一百多年前，人们就通过从被感染的动物（特别是马、兔子）的血浆中寻找特异性抗体并对相应人群进行注射，短期免疫以对抗感染病原体。1918～1920年的西班牙流感、1920～1940年代的猩红热、1970年代的百日咳等均有应用血浆治疗。再后来，这一疗法又被用于麻疹、阿根廷出血热、流感、水痘、巨细胞病毒感染、SARS、甲型H5N1、甲型H1N1(2009)、MERS以及埃博拉等历次疫情中。

• 血浆治疗效果如何？

据有关报道，继在武汉江夏区第一人民医院应用新冠特免血浆治疗首批3名危重患者之后，国内其他地区也在陆续启用血浆疗法，患者输入血浆后结合药物治疗病情改善明显，且治疗效果显著。目前已有20个采浆团队派驻全国11个省份，国家卫健委也已发文要求各地卫生系统支持康复者血浆治疗。但是，目前通过这一疗法治愈患者数量仍然相当有限（10余人），其疗效仍旧缺乏足够的临床证据。而且血浆治疗属于输血治疗，可能存在输血反应，如发热、过敏、溶血反应、循环负荷过重、输血传播疾病等风险，需要密切监测。

• 刚刚康复的患者，献血会不会影响健康？

患者恢复良好，达到了出院隔离的标准，就可以采集血浆。一般采200～300ml，一两周以后血浆就能完全恢复如初，对机体伤害很小。采血标准如下：

①乙肝、丙肝等传染病指标的常规检测阴性；

②年龄在18~60周岁；

③达到出院隔离的标准，彻底康复，体内没有新型冠状病毒残留，出院后身体状况较好；

④体内产生了高滴度的IgG抗新型冠状病毒抗体。

• 展望与思考

基于目前情况来看，新冠肺炎康复患者的血浆治疗应该是有效的，为重症患者带来新的希望。全国已有近万余名患者治愈出院，武汉、上海、重庆、广东、山西等多地新冠肺炎康复者捐献血浆也为血浆治疗提供了有利条件。但目前我们对新型冠状病毒的认识还不够充分，同时也面临着病毒变异等各种不确定性，对新冠肺炎的治疗仍在探索中。