疫情拐点何时出现？由返程高峰的防控情况决定

原创 关心疫情的所长 160健康研究所

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俗话说：“知己知彼，百战不殆。”

可是，与新冠病毒交手两个月以来，我们对它还知之甚少：新型冠状病毒从哪儿来？它怎么传播？怎样才能消灭它？

截至日前，全国确诊病例68594例，疑似8228例，死亡1666例，治愈9550例。对抗病毒，我们付出了惨痛的代价。1666条生命的逝去，换来的是我们对病毒更清醒的认知。

2月10日，钟南山团队在预印本网Medrxiv上传了一篇论文《Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China》，从临床确诊的1099例病例出发，对新型冠状病毒进行了更为深刻的起底。

01 病毒会潜伏多久？

2020年开年，全国人民度过了史上最长的一个春假。正如段子里写的一样，随着疫情的蔓延，一觉醒来“假期”不断续费。这样遥遥无期的长假，带给我们的是无尽的恐慌。

众所周知，我们所谓的“假期”其实等同于新冠肺炎的大爆发期。在这个时期，只有减少人口流动、闭门不出，才能有效控制住病毒的传播。

因为，病毒从进入人体到爆发，是需要时间的。从接触传染源到出现症状的这段时间，我们称为“潜伏期”。

钟南山论文中提到：疾病潜伏期中位数只有3天，最长达到了24天，不排除有超级传播者的可能。

意思是一般情况下，感染新冠病毒的第三天就会出现症状，而目前有一例是24天才发病。

（来源：上观数据）

不同于SARS，新型冠状病毒并非一感染就出现症状，它非常耐得住性子。虽然潜伏期没有症状，但这并不意味着病毒在我们体内按兵不动。

这段时间，病毒充分利用人体的资源，韬光养晦、暗渡陈仓，借机扩充自己的势力。不过，免疫系统也不是吃干饭的，它们也在侦查敌军，发现一个歼灭一个。

这个时期的病毒队伍还比较弱小，所以即便体内有打斗痕迹，一般都是小打小闹，免疫细胞轻易就能把落单的病毒消灭掉。

有人可能会问：“潜伏期那么长，为什么还是会生病呢？”

普通人感染新冠病毒有两个预后：一是自愈，白细胞在病毒扩张之前就把病毒消灭了。二是爆发肺炎——敌军发展壮大，占领各大器官，战场规模扩大，两军交火导致人体一片狼藉。

不确定的潜伏期，对我们最直接的影响就是它有碍于控制传染源。

一方面，新冠肺炎在潜伏期就具有传染性。很多潜伏期的感染者以为自己是健康的，没有做好自我隔离，导致疾病加速传播。

另一方面，潜伏期长，使机体免疫系统识别病毒更加困难，耽误治疗。

不过，24天发病的这个案例，并不能作为临床参考。毕竟这只是个案，狂犬病毒也有潜伏6年的例子，不用过度恐慌。

如果因潜伏期延长而调整隔离时间，要付出的社会成本就太大了。所以，只要我们每个人做好必要的防护措施，依然可以有效遏制病毒的传播。

02 病毒为何传播得这么快？

从无症状感染，到无发热病例，再到“假阴性”病例，现在又出现潜伏期最长达24天。新冠病毒仿佛熟读《孙子兵法》，不仅躲过了肉眼，还躲过了先进的医学仪器。

通常情况下，是否感染新冠病毒，依据核酸检测试剂盒的结果来诊断。常规对疑似患者会进行两次咽拭子核酸检测，如果出现一次阳性则确诊，如出现两次阴性，则基本可排除感染。

（医护人员和待检测的核酸）

然而，就在2月5日，北京中日友好医院出现了一名“三阴”患者。

这位从武汉来京的患者，入院前3次咽拭子新冠病毒核酸检测均为阴性，甲流核酸检测阳性，因此1月30日以“重症甲流”入院。

入院后插管上呼吸机，通过肺泡灌洗检测后，新冠病毒核酸阳性的结果才显露出来。

核酸检测的失误，让不少医生把眼光放在了影像学的诊断上。

武汉大学中南医院影像科副主任张笑春教授表示：

别再迷信核酸检测了，强烈推荐CT影像作为目前2019-nCoV肺炎(诊断)的主要依据。

由于新冠肺炎属于呼吸道疾病，集中感染在肺部，所以肺部的影像情况可以为病情的诊断提供依据。

2月13日，新增确诊病例激增15104例，正是改变了检测方式的结果，由之前的核算检测，改为了临床+影像学综合诊断。

正常人肺部CT是阴影，感染病毒后，肺泡内的气体会被蛋白、细胞以及血管渗出的液体所替换掉，导致渗出性实变，遮挡住X线，从而出现一片白影。

据钟南山团队研究显示，磨玻璃样阴影是胸部CT的典型影像学表现。

这是不是意味着拍个胸部CT就能知道自己有没有感染？

答案是不一定。此次新冠肺炎的确诊病例大多为轻症，很多人的肺部并没有发生病变，炎症反应很少。所以仅凭CT来确诊，还是不够准确。

新冠病毒连医生和仪器都能骗过，更何况我们普通人呢？

一般情况下，我们判断自己有没有感染的依据，就是发热、干咳、咽痛等症状。

然而，据钟南山团队研究发现，仅在就诊时出现2019-nCoV ARD的患者中发烧的比例为43.8%，断层影像发现只有50%。

这说明什么？说明一些感染者没有发烧症状，而针对这些不发烧的患者，做CT检测又有50%的隐性携带者逃过了检查。

以上的种种证据表明，新型冠状病毒的隐匿性非同一般。

新型冠状病毒虽然与SARS病毒具有高达85%的同源，但表现却大有不同。SARS病毒发病急，给第一时间发现带来了便利，而新冠病毒的隐匿性是这次防疫最为棘手的因素。

新冠病毒具有超强的隐匿性，或许是病毒传播得如此迅速的关键原因。

03 病毒从何而来？

17年前，第一例确诊的非典患者，是亲手宰杀野生动物的厨师；今天，第一例确诊的新冠肺炎患者，来自武汉华南海鲜市场。

华南海鲜市场一度成为了“万恶之源”。

1月26日，中国疾控中心病毒病所首次从武汉华南海鲜市场的585份环境样本中，检测到33份样品含有新型冠状病毒核酸，并成功在阳性环境标本中分离病毒，提示该病毒来源于华南海鲜市场销售的野生动物。

这些阳性样本分布在市场上的22个摊位和1个垃圾车，其中93.9%(31/33)阳性标本分布在华南海鲜市场的西区。

华南海鲜市场表面上是卖海鲜水产，但内部却“五花八门，应有尽有”。华南海鲜市场西区有多家野生动物交易商铺，而这一区域的阳性标本也比较集中，占全部阳性样本的42.4%(14/33)。

大量的数据证实，新型冠状病毒疫情在武汉早期确诊的病例，与武汉华南海鲜市场有很大关联。

这些来自野生动物及其生存环境里的病毒，是怎样跑到人身上的呢？

据中国疾控中心主任高福所说：

“现在我们已经知道的，对于这个病毒的来源，现在大家都聚焦到一个市场里，这个市场里有野生动物交易，所以来源可能是野生动物及它所污染的环境。一开始只是动物到人的传播，再就是病毒在做适应突变，对宿主的适应突变。”

而疫情的快速扩散和传播途径不无关系。

冠状病毒引起的人类疾病主要是呼吸系统感染，所以一般通过飞沫传播。但因为病毒受体的特殊性，新冠病毒也会通过粘膜传播。

最可怕的还是尚未证实的气溶胶传播。气溶胶并不只是和病毒相关的现象，而是指悬浮在气体中所有固体和液体颗粒（直径 0.001~100微米）。

换句话说，我们生活在一个“气溶胶世界”，在地球上，上至平流层，下至地表都充斥着气溶胶颗粒物。只要我们在呼吸，就有吸入气溶胶的风险。

华南海鲜市场的环境样本里检测出大量病毒，这意味着只要到过那个市场的人，都可能成为病毒的携带者。

在钟南山团队截取的1099例患者中，大约只有1%的患者直接接触野生动物。这说明后续病例的增加，是通过人际传播。

04 疫情拐点何时出现？

曾经的SARS，从大爆发到结束，持续了四个多月的时间。而今，我们度过了一个14天，却没有等到所谓的拐点。漫长的隔离期，不禁让人担忧：这场战役，何时才是个头？

非典疫情的拐点，出现在5月1日小汤山医院建成之后。

2003年5月，随着气温的升高，病毒无处遁形。作为唯一传染源的感染者，也被全部集中在小汤山医院治疗。SARS病毒被隔离、被围剿，它们很快失去了进化功能，并在研究人员的进攻下节节败退。

2003年6月15日，中国内地实现确诊病例、疑似病例、既往疑似转确诊病例数均为零的“三零”纪录，残余的SARS病毒此时只能退缩在小汤山等地垂死挣扎。

2003年6月20日，最后一批非典患者全部出院。至此，人类与sars病毒的这场持久战，宣告胜利。

而今，武汉火神山医院、雷神山医院相继建成，我们还没有等到所谓的“拐点”。

更糟的是，世界卫生组织菲律宾分部在推特上回答网友疑问称，新型冠状病毒在炎热湿润的气候里也能传播，在湿热、干冷的国家均发现传播迹象。

我们再也不能像17年前一样，寄希望于夏天。

2月11日，钟南山院士在接受采访时指出，疫情拐点目前无法预测，但峰值应该在2月中下旬出现，4月前可能结束。疫情拐点由返程高峰的防控情况决定。

唯一的好消息是，最近几天，全国新增病例总体呈下降趋势，我们焦灼等待的“拐点”可能马上就要来了。

黎明前的黑暗，往往是最黑暗的。但只要挺过这段时间，我们就能看到希望的曙光。

明天拐点可能不会出现，但明天太阳会照常升起。挺过去，就是胜利。

参考资料：

[1]Medrxiv. Zhong Nanshan.Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China（注：medRxiv的论文均未经同行评审）

[2]凤凰卫视.纪录片《非典十年祭》

封面图片：网络

内文图片：上观数据 ；Twitter ；网络。如有侵权，请联系删除。

责任编辑：关心疫情的所长

原标题：《疫情拐点何时出现？钟南山论文揭露新型冠状病毒内幕》

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