全球看武汉︱危机四伏的世界②：大流行病，世界尚未做好准备

2019年，全球防范工作监测委员会（GPMB）撰写了一份报告《一个危机四伏的世界：全球突发卫生事件防范工作年度报告》(A World At Risk: Annual report on global preparedness for health emergencies )。全球防范工作监测委员会是一个独立的监测和宣传机构，2018年5月由世界银行和世界卫生组织共同召集建立。该报告特别了关注流行病和大流行病的生物风险，并提出了全球领导者为防范紧迫威胁必须采取的七项行动。

澎湃新闻翻译了该报告的全部内容。本篇为第二篇，编译了该报告的第一部分，介绍全球面临的灾难性传染病或大流行病危险有哪些。

世界正处于地区或全球灾难性传染病及大流行病的高危之中，这些疾病不仅造成生命损失，而且颠覆经济，造成社会混乱。

复杂的人道主义紧急情况频发，生态、政治、经济、社会趋势的新融合，使我们的世界更加脆弱了。这些社会趋势包括人口增长、城市化进程加快、全球经济一体化、广泛而快速的出行、冲突、移民和气候变化（参考文献2）。

具体风险如下所述。

世界正面临着越来越多的传染病暴发

在2011年至2018年之间，世卫组织在172个国家/地区追踪了1483次传染病事件（参考文献3）。传染病如流感、严重急性呼吸系统综合症（SARS）、中东呼吸系统综合症（MERS）、埃博拉、寨卡病毒、鼠疫、黄热病和其他疾病，这些疾病预示着高影响力、潜在快速传播暴发的新时代的来临。这类疾病更加频繁地暴发并且越来越难以管理。图1显示了过去50年全球特定病原体的出现，包括自然出现/重新出现的病原体和故意释放的病原体。

贫困人群是最大的受害者

基础卫生保健、公共卫生服务、基础卫生设施匮乏，有效的感染控制机制薄弱，在这种情况下任何国家都将遭受重创，包括人口死亡、流离失所和经济损失。疾病暴发扰乱了整个卫生系统，降低了医疗服务和医疗条件的可得性，从而导致更高的死亡率和进一步的经济萧条。在脆弱的环境中，负面影响尤其深远。在这些地区，经济贫困、政府治理不善、卫生系统薄弱、对卫生服务缺乏信任、特定的文化和宗教环境，以及不间断的武装冲突，使疫情防范和响应机制变得极为复杂。

所有经济都十分脆弱

除了生命损失，瘟疫流行还摧毁了经济。已有的流行病，其经济损失包括：2003年SARS流行，造成生产损失超过400亿美元（参考文献5）；2014-2016年西非埃博拉疫情对经济和社会造成的损失达530亿美元（参考文献6、7）；以及2009年H1N1流感造成45至550亿美元的损失（图2）（参考文献8）。

世界银行估计，与1918年流感的规模和高毒力相似，全球流行病将使现代经济损失3万亿美元，甚至占到国内生产总值的4.8％。即使是中度毒性的传染病，其成本也将占GDP的2.2％（参考文献9）。模型预测，全球流感传染病的年度成本将意味着南亚的GDP下降2％（530亿美元），撒哈拉以南的非洲GDP下降1.7％（280亿美元），后者相当于消除其全年的经济增长（图3）（参考文献10、11、12）。

对国家直接造成了非常严重的影响。在2014-2016年西非埃博拉疫情爆发期间（参考文献14），几内亚、利比里亚和塞拉利昂2015年的国内生产总值约损失了22亿美元（图4）（参考文献13）。

传染病和大流行病破坏了贸易和旅游业，而贸易和旅游业都是全球经济的主要推动力。近年来，贸易和旅游业大幅度推动了非洲经济增长。在 2017年：

- 全球商品贸易总值约为17.43万亿美元

- 商业服务，包括旅游业约为：5.19万亿美元

- 加起来，它们约占全球经济的18％

在价值链和人口流动方面，世界已经变得紧密相连，而且不仅是在发达国家之间。发展中经济体所占贸易份额：

- 商品出口：44％（几乎占这些国家之间贸易的一半）。

- 商业服务，包括旅游业：34％

全球大流行病暴发的概率在增加。

尽管科学技术的发展为促进公共卫生（包括安全评估医疗策略）提供了的新工具，但在实验室里，科学技术可能会制造出具有致病性的微生物。微生物的故意释放将使疫情防范工作复杂化；除了需要决定如何应对病原体外，安全措施还将发挥作用，限制信息共享和阻止煽动社会分裂。总之，由高影响力的呼吸道病原体引起的自然发生的或故意释放的生物事件，将导致“全球灾难性生物风险”（参考文献15）。

面对快速变化的，致命的呼吸道病原体大流行病，世界并没有做好准备。

1918年的全球流感大流行病导致世界三分之一的人口患病，多达5000万人死亡，总人口的2.8％（参考文献16、17）。如果类似的传染病在今天发生，人口比过去增加四倍，36小时内可以到达世界上任何地方，则将有5000-8000万人丧生（参考文献18、19）。除了造成大量死亡之外，这种大流行病还可能引起恐慌，破坏国家安全并严重影响全球经济和贸易。

对机构的信任正在削弱。

政府、科学家、媒体、公共卫生、卫生系统和卫生工作者正面临公众信任的崩塌，这种信任危机威胁到它们有效运作的能力。错误的信息会加剧这种情况，因为它会通过社交媒体快速、广泛地传播，从而阻碍疾病的控制。

社会各届和国际社会在应对卫生紧急情况方面已经取得了进步，但目前的努力仍远远不够。

报告的以下部分，将就以下方面的进展和持续存在的挑战进行阐述：

1. 领导推动进展

2. 建立有效体系

3. 做最坏的打算：致命呼吸道病原体迅速蔓延

4. 融资

5. 国际协调机制

委员会列明了国家和全球领导人必须采取的七项紧急行动，以备不时之需。这些行动的若干方面可以在2020年实现。委员会对政治领导人提出了呼吁，要求他们迅速采取行动。

何谓疫情防范？

指政府、专业应急组织、社区及个人对潜藏的、即将发生的或当前的卫生紧急状况、危害、事件或条件带来的影响，进行预测、发现和有效应对，并从中恢复的能力（知识、能力和组织系统）。这意味着需要建立相关机制，使国家执政当局、多边组织和援助救治组织得以意识到潜在风险，并在危机发生时迅速进行人员和资源的统筹部署。

参考文献

2. De nitions from “Principles of Epidemiology in Public Health Practice, Third Edition; An Introduction to Applied Epidemiology and Biostatistics” [website]. Atlanta: United States Centers for Disease Control and Prevention, 2019 https://www.cdc.gov/csels/dsepd/ ss1978/ accessed 20 August 2019).

3. WHO Health Emergencies Programme, unpublished data, July 2019.

5. Lee J-W, McKibbin WJ. Estimating the global economic costs of SARS. In: Knobler S, Mahmoud A, Lemon S, Mack A, Sivitz L, Oberholtzer K, editors. Learning from SARS: preparing for the next disease outbreak: workshop summary. Washington (DC): Institute of Medicine (US) Forum on Microbial Threats; 2004 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK92473/, accessed 20 August 2019).

6. Fan VY, Jamison DT, Summers LH. 2015. The Inclusive Cost of Pandemic In uenza Risk. NBER Work Pap Ser. 2015; 22137:24. Huber, C., Finelli, L. & Stevens, W. 2018. The Economic and Social Burden of the 2014 Ebola Outbreak in West Africa. The Journal of Infectious Diseases 2018;0000:S1–7. https://academic.oup.com/jid/advance-article/doi/10.1093/infdis/jiy213/5129071.

7. Huber C, Finelli L, Stevens W. The economic and social burden of the 2014 Ebola outbreak in West Africa. J Infect Dis. 2018;0000:S1–7 (https://academic.oup.com/jid/advance-article/doi/10.1093/infdis/jiy213/5129071, accessed 20 August 2019).

8. “A Disease Threat Anywhere is a Disease Threat Everywhere”: Resolve to Save Lives (https://www.resolvetosavelives.org/images/ resources/RTSL_Fact_Sheet_3_22_19.pdf, accessed 27 August 2019).

9. Frangoul A. Counting the costs of a global epidemic. In: Consumer News and Business Channel [website]. Englewood Cli s (NJ): CNBC; 2014 (https://www.cnbc.com/2014/02/05/counting-the-costs-of-a-global-epidemic.html.

10. International Working Group on Financing Preparedness. From panic and neglect to investing in health security: nancing pandemic preparedness at a national level. Washington (DC): World Bank Group; 2017 (http://documents.worldbank.org/curated/ en/979591495652724770/From-panic-and-neglect-to-investing-in-health-security- nancing-pandemic-preparedness-at-a- national-level, accessed 20 August 2019).

11. World Bank Group. “Pandemic Preparedness Financing-STATUS UPDATE, June 2019” Commissioned paper by the GPMB, www.who. int/gpmb.

12. Resolve to Save Lives Epidemics “The Cost of Not Being Prepared” and “Epidemics: Why Preparedness is a Smart Investment” fact sheets https://www.resolvetosavelives.org/prevent-epidemics/ and personal communication, June 2019.

13. Zafar A, Talati C, Graham E. 2014-2015 West Africa Ebola crisis: impact update. Washington (DC): World Bank; 2016 (http://www. worldbank.org/en/topic/macroeconomics/publication/2014-2015-west-africaebola-crisis-impact-update, accessed 20 August 2019).

14. Cost of the Ebola epidemic. In: Ebola (Ebola Virus Disease) [website]. Atlanta (GE): United States Centers for Disease Control and Prevention; 2019 (https://www.cdc.gov/vhf/ebola/history/2014-2016-outbreak/cost-of-ebola.html?CDC_AA_ refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fvhf%2Febola%2Foutbreaks%2F2014-west-africa%2Fcost-of-ebola.html, accessed 20 August 2019).

15. Schoch-Spana M, Cicero A, Adalja A, Gronvall G, Sell TK, Meyer D et al. Global catastrophic biological risks: toward a working de nition. Health Security. 2017;15(4):323–8.

16. WHA Report A64/10/ Implementation of the International Health Regulations (2005); Report of the Review Committee on the Functioning of the International Health Regulations (2005) in relation to Pandemic (H1N1) 2009; Report by the Director-General, p. 37 http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_ les/WHA64/A64_10-en.pdf.

17. United Nations Department of Economic and Social A airs, Population Division, ESA/P/WP.154. The World at Six Billion, p. 8. 1999 https://www.un.org/esa/population/publications/sixbillion/sixbilpart1.pdf.

18. Murray CJ, Lopez AD, Chin B, Feehan D, Hill KH. Estimation of potential global pandemic in uenza mortality on the basis of vital registry data from the 1918–20 pandemic: a quantitative analysis. Lancet. 2006;368(9554):2211-8.

19. Johns Hopkins University Center for Health Security – Commissioned paper for the GPMB on high impact respiratory pathogen pandemic preparedness, p. 46 at www.who.int/gpmb.

（注：基于原报告的版权申明，本版本并非由世界卫生组织提供，世卫组织不对本翻译内容的准确性负责。详细内容请参考英文原版报告。）