钟南山团队首篇新冠论文：这两类人发生重症肺炎的比例更高，预后更差

原创 医学部 常笑健康

1月29日，一项针对金银潭医院1月1日至1月20日的所有新冠肺炎确诊病例的研究发表于医学杂志《柳叶刀》。

研究显示，99个病例中，17名患者（17%）出现急性呼吸窘迫综合征，其中，11例（11%）患者病情在短时间内恶化，死于多器官衰竭。

2月9日，钟南山院士团队在 “medRxiv”发布Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China。

钟院士团队收集了截至1月29日，来自31个省级行政区的552家医院，共计1099例新冠患者，其中173例（15.7%）发生严重肺炎。

主要的复合终点是指进入重症监护病房(ICU)、机械通气或死亡，即进入重症监护病房(ICU)、进行气管插管进行辅助呼吸或死亡的患者有67例，无复合终点事件的有1032例（93.9%）。

1099例患者中，最多的基础疾病为高血压，共有164例，23.7%的高血压病人发生重症肺炎，35.8%的高血压病人进入重症监护病房，进行过气管插管甚至死亡。

其次为糖尿病病人，有81例，16.2%的糖尿病病人发生重症肺炎，26.9%的糖尿病病人进入重症监护病房，进行过气管插管甚至死亡。

什么是重症新冠肺炎？

2月3日，《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》将重型新冠肺炎定义为：

重型：

符合下列任何一条：

1.呼吸窘迫，呼吸频率（RR）≥30次/分；

2.静息状态下，指氧饱和度≤93%；

3.动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

危重型：

符合以下情况之一者：

1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气；

2.出现休克；

3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

为什么高血压患者感染新型冠状病毒之后致死率较高？

这里不得不提血管紧张素转换酶2（ACE2）。

ACE2蛋白是一类跨膜的糖蛋白，组织分布具有器官特异性，主要表达于肾脏、心血管及胃肠道系统，而在肺脏、中枢神经系统及淋巴组织中表达水平较低。

有研究显示，新型冠状病毒是通过ACE2受体入侵细胞的。新型冠状病毒感染肺部，导致肺部ACE2蛋白数量和功能的降低，并引发急性肺衰竭。

ACE2受体在健康人群当中对人体具有降压作用，如果它的表达增多，血压可以降低，表达减少则血压升高。而高血压患者本身的ACE2表现较少，他们一旦被新型冠状病毒感染，ACE2表达量会更少。

新型冠状病毒肺炎高血压患者的初期表现为高血压，后期当多脏器功能呼吸衰竭之后就会表现为血压降低、休克。

糖尿病、高血压等慢病是新型冠状病毒感染的高危人群

糖尿病患者处于高血糖状态及其各种代谢紊乱，机体应激、抗病能力迅速下降，是病毒、细菌及其他病原微生物的易感人群。患者一旦被感染，不仅使基础病加重，很容易导致多器官功能衰竭而危及生命。

因此，对慢病病人而言，应严格控制自身慢性基础疾病，提高机体免疫功能，增加自身抗病力，是降低新型冠状病毒感染率，提高生存率的关键。

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