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新冠病毒肆虐，心衰患者该如何做好防护？

2020-02-14 08:47

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创姜萌仁济医院常笑健康

▼本文作者▼

2019年12月，武汉不明原因肺炎患者的呼吸道上皮细胞中分离出了一种新发现的冠状病毒，命名为2019-nCoV，目前的研究结果显示，其与蝙蝠SARS样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性达85%以上。

体外分离培养时，2019-nCoV 96 个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现。

新冠病毒肺炎有哪些临床表现？

新冠病毒肺炎以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。

重型病例多在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。

新型冠状病毒肺炎，不仅累计肺部，还导致心肌损伤。

多数新冠患者的心肌酶谱发生改变，13%肌酸激酶升高，76%乳酸脱氢酶升高。Huang等人发布的武汉最早确诊的41名新型冠状病毒肺炎患者中，有5人（12%）诊断为病毒相关的心脏损伤，5人中4人收入ICU，占到ICU患者总数的31%。

肺炎可多途径引发/加重心力衰竭。

心衰合并肺炎患者30天死亡率高达1/4，比无心衰的肺炎患者的死亡风险高40%。

什么是心力衰竭？

当心脏负荷加重或心脏肌肉损伤时，心脏就像一只弹性减退的皮球，泵血功能降低，输出的血量不能满足器官及组织的需要，同时器官及组织中的血液也不能顺利地回流到心脏，简称“心衰”。

阜外医院最新流行病学调查显示，我国35岁以上居民心衰患病率为1.3%，大约1370万人患心衰。

心衰的常见症状为呼吸困难；乏力 (活动受限)；液体潴留 (肺淤血、外周水肿)。

目前导致我国心力衰竭发生的第一位病因是冠心病高达45.6%，其次为高血压达到12.9%，还有瓣膜病、扩张型心肌病、心肌炎、先天性心脏病等等。

与新冠病毒肺炎的战斗，

预防胜于治疗！

1、心衰患者应减少去医院就诊、减少住院，远离医院避免感染。

2、积极管理心血管基础疾病。

心衰患者如何做好日常管理？

营养和饮食原则

宜低脂饮食，戒烟

肥胖要减轻体重

严重心衰伴明显消瘦者，应给予营养支持

心衰患者应该注意限水和控盐

心衰会导致身体内的水钠潴留，即过多的水分存留在心脏；反过来，水钠潴留又会促进心衰症状的出现。

轻中度患者：不需要限制液体的摄入；严重低钠血症患者：每天液体摄入量应<2L；严重心衰患者：每天的液体摄入量应限制再1.5~2L。

腿肿、心衰加重患者应保证每天的入量比出量略少或平衡，患者和家人应学会记录每天出入量。

可以找出喝水的杯子做好记号；不渴时不要饮水；如果嘴干可以尝试含一块冰或糖等；需要关注每天所吃的药物、水果中的含水量。

适当控制盐摄入量、减少含盐高的食品的摄入。

轻度心力衰竭患者：每天摄入钠盐量限制在2克，实际相当于食盐5克；中度心力衰竭患者：每天摄入钠盐限制在1克，实际相当于食盐2.5克；重度心力衰竭患者：每天摄入钠盐限制在0.4克。实际相当于食盐1克。

适量运动

有氧运动是慢性心衰患者运动康复的主要形式，可改善患者的心肺功能；NYHA Ⅰ-Ⅲ级的稳定性心衰患者，可根

据实际情况选择适合自己的运动形式。

比如走路，踏车，游泳，爬楼梯，打太极。10-15分钟为热身运动；20-30分钟为真正运动；大于30分钟为整体运动。（推荐每周运动3-5次）

做好心理疏导

心理疏导可改善心功能

必要时酌情应用抗焦虑或抗抑郁药物

心衰有以下情况时应及时联系医生

疲乏加重

运动耐力降低

静息心率增加≥15-20次/min

运动后气急加重

水肿（尤其下肢）再现或加重

体质量增加

如有以上症状的加重，提示心衰恶化，需及时通知医生

需要注意避免以下事宜

避免过度劳累和体力活动、情绪激动和精神紧张

预防感冒、呼吸道和其他部位感染

遵从医嘱，不要擅自停药或减少药物剂量

未经专科医生同意，不要擅自加用其他药物。

作者介绍

姜萌

主任医师、博士生导师

美国杜克大学博士后

简介：国际心血管磁共振学会中国委员会委员；中华医学会心血管病分会大血管组委员; 中国医师协会高血压专业委员会代谢学组委员；中国心衰中心专家委员；上海市医学会心血管病影像学组副组长；上海市医学会内科青年委员；先后获国家留学基金委奖学金、浦东杰出青年、上海市卫生系统银蛇奖、上海市科技启明星计划、上海市教委优秀青年教师、上海交通大学"青年岗位能手"。

擅长：疑难、罕见的心肌病的诊断。对肥厚性心肌病、扩张性心肌病、严重高血压性心脏病及其他疑难心肌病的基因诊断、组织学受损有独立诊疗团队。专攻心衰治疗，冠心病心梗后的心肌受损、各种心肌病、心肌炎后的心肌病变严重程度的评估与治疗。