新型冠状病毒流行期间，给习惯性流产患者的几点建议

鲍时华大夫

最新报道2019-nCoV（新型冠状病毒）感染病死率为11%。鉴于该病传染性强，有一定致死率，2020年1月中国将此病列为乙类传染病、按甲类传染病管理。孕产妇为2019-nCoV的易感人群，更易出现并发症，甚至进展为重症，是否存在母婴传播及对胎儿的影响尚不明确。

因此，参考2020年02月01日中国妇产科专家编写的《妊娠期与产褥期新型冠状病毒感染专家建议》和2020年02月09日《妊娠期与产褥期新型冠状病毒感染》第一版的上海专家建议，提醒习惯性流产患者孕前和孕期的几点注意事项。

Q

1. 疾病流行期间，建议有习惯性流产史的健康患者暂缓备孕。

A

以免怀孕后无法得到及时有效的治疗再次发生流产，而且孕产妇为病毒感染的高危人群，目前尚无效果确切的药物、以及预防疫苗可供选择，必须做好个人防护工作。自觉避免与他人近距离接触；减少参加大型活动、各种集会、聚餐等人多或密闭的地方，注意勤洗手、戴口罩。有发热、咳嗽等不适时及时就诊当地定点医院。待疫情结束后再行备孕。

Q

2.疑似或确诊的新型冠状病毒感染的习惯性流产患者，建议严格避孕。

A

在具备有效隔离及防护条件的定点医院隔离治疗，待排除感染或感染治愈，等疫情结束后再备孕。

Q

3.疑似或确诊新型冠状病毒感染的习惯性流产患者，意外怀孕了怎么办？

A

处理原则：根据医疗行政管理部门指定医院集中收治，并告知其不良妊娠结局风险；以孕妇的生命安全作为首要考虑，其次要考虑用药对胎儿的影响。

检查手段：抽血进行病原学检查和胸部影像学检查，尤其是CT，对于疑似2019-nCoV病毒感染或感染急性期孕妇，可使用CT或X线进行胸部检查。但谨慎起见，仅在可以给孕妇带来绝对影响治疗的诊断信息时，方可使用造影剂。此外，建议孕妇在接受胸部CT检查前签署知情同意书并采取必要的腹部防护措施。

治疗措施：

一般治疗：卧床休息，保证充足睡眠；保证充分热量摄入；维持水电解质平衡，内环境稳定。

抗病毒治疗：孕早期使用某些抗病毒药有阻碍胎儿生长发育风险，应充分风险告知。

抗炎治疗：必须使用抗菌药物时，尽量选择使用对胎儿影响小的抗菌药物，针对性选择FDA B类抗生素。

激素治疗：根据2019-nCoV感染患者具体情况，其治疗方案建议酌情短期内使用甲泼尼龙。甲泼尼龙孕期使用可被胎盘的11β-羟基类固醇脱氢酶灭活，仅少量（10%）进入胎儿。2019-nCoV感染孕妇使用糖皮质激素对胎儿的影响值得进一步探讨。

Q

4.孕妇感染新型冠状病毒是否需要终止妊娠？

A

如果孕妇确诊该病毒感染，需要医生综合病人的具体情况，包括孕周、疾病严重程度，以保证孕妇的安全为前提，联合传染病、重症ICU、新生儿科的医生共同讨论，到底是继续妊娠还是终止妊娠。

【保胎治疗】是当孕妇适宜继续妊娠时，针对病因明确的习惯性流产孕妇，建议在确保母体安全的情况下，权衡利弊自行选择是否继续保胎治疗，如抗磷脂综合征患者，告知保胎药物阿司匹林和低分子肝素等可能与抗病毒治疗药物的互相作用，可能会产生无法预知的后果，如再次流产风险，胎儿发育异常或母体疾病加重风险。

Q

5.孕妇感染新型冠状病毒是否对胎儿有影响？

A

目前还没有足够的数据来确定2019-nCoV感染孕妇对胎儿的影响，也没有数据来确定流产的风险有多高；既往孕妇罹患病毒肺炎的结局显示早产、胎儿生长受限及围产儿死亡率增加。与没有肺炎的孕妇相比，患有肺炎的孕妇发生低出生体重儿、早产、胎儿生长受限和5分钟Apgar评分<7的风险均增加。既往数据提示SARS-CoV感染孕妇病死率为25%。

2019-nCoV感染者常伴发热。既往资料显示，孕早期发热可以导致胎儿神经管、心脏、肾脏等器官的结构畸形；孕期感染性发热可以增加婴幼儿多动症发生率，孕中期感染性发热患者婴幼儿自闭症发生率升高2倍。2019-nCoV感染为新发现的一种病毒，孕期感染发热是否导致婴幼儿远期影响值得探讨。

目前还没有足够的证据和数据来证实新型冠状病毒感染孕妇抗病毒和保胎治疗是否会增加胎儿出生缺陷和畸形发生风险。

目前没有足够的证据和数据来证实新型冠状病毒感染有没有母胎传播的风险。

参考文献：

1. 中国医师协会妇产科医师分会母胎医师专业委员会，中华医学会妇产科分会产科学组，中华医学会围产医学分会，《中华围产医学杂志》编辑委员会.妊娠期与产褥期新型冠状病毒感染专家建议. 中华围产医学杂志. 2020,23（02）:73-79.

2. 上海市医学会. 妊娠期与产褥期新型冠状病毒感染上海专家建议（第一版）. 2020-02-09 发布.

3. Chen NS, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study[J].Lancet,Jan 30,2020 [Epub ahead of print]. DOI:10.1016/S0140-6736(20)30211-7.

4. 国家卫生健康委办公厅, 国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）[S/OL]. (2020-01-27)[2020-01-29].

5.Madinger NE, Greenspoon JS, Ellrodt AG. Pneumonia during pregnancy: has modern technology improved maternal and fetal outcome? [J]. Am J Obstet Gynecol, 1989,161(3):657-662. DOI: 10.1016/0002-9378(89)90373-6.