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新型冠状病毒感染，胸部CT有哪些异常表现？

2020-02-01 16:48

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创赵喜同学 XI区

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随着确诊病例的增多，对新型冠状病毒爆发的担忧继续升级。近日发表在《柳叶刀》（IF：59.102）上的两项研究中，来自中国的研究人员报告了新病毒的流行病学和放射学特征以及第一批感染者的临床结果。

Nanshan Chen, Min Zhou, Xuan Dong, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. The Lancet. Published Online January 29, 2020 DOI:https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(20)30211-7

Chaolin Huang, Yeming Wang, Xingwang Li, at al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. The Lancet. Published:January 24, 2020 DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5

Jasper Fuk-Woo Chan, Shuofeng Yuan, Kin-Hang Kok, et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. The Lancet. Published:January 24, 2020 DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30154-9

Chen Wang, Peter W Horby, Frederick G Hayden, George F Gao. A novel coronavirus outbreak of global health concern. The Lancet. Published:January 24, 2020DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30185-9

2019-nCoV在全球的确诊病例分布，截止2020年1月29日。（数据来源：世界卫生组织）

冠状病毒在系统分类上属冠状病毒科（Coronaviridae）冠状病毒属（Coronavirus）。冠状病毒属的病毒是具外套膜（envelope）的正链单股RNA病毒，直径约80～120nm，其遗传物质是所有RNA病毒中最大的，感染人、鼠、猪、猫、犬、狼、鸡、牛、禽类脊椎动物。冠状病毒最先是1937年从鸡身上分离出来，呈球形或椭圆形，具有多形性。病毒有包膜，包膜上存在棘突，整个病毒像日冕，不同的冠状病毒的棘突有明显的差异。在冠状病毒感染细胞内有时可以见到管状的包涵体。

图片源自网络

冠状病毒是广泛分布于人类和其他哺乳动物体内的RNA病毒。尽管大多数冠状病毒感染较轻，但新型冠状病毒（2019-nCoV）似乎引起了与严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS）和中东呼吸综合征冠状病毒（MERS）相似的症状。众所周知，SARS和MERS都会引发呼吸道疾病，在过去20年中，它们的爆发共同导致了1000多人死亡。

新型冠状病毒（2019-nCoV）（图片源自网络）

在一项新的研究中，来自中国多家机构的研究人员对首批41名确诊感染2019-nCoV的患者进行了检查，并于2019年12月16日至2020年1月2日期间入住武汉金银潭医院。他们在评估中综合了临床记录、实验室检查和CT检查的患者数据。患者的中位年龄为49岁，66%的患者曾去过武汉的华南海鲜市场，超过三分之二的患者在其他方面是健康的。

在对数据进行评估后，该组发现受感染的患者表现出广泛的症状，包括发热（98%）、咳嗽（76%）、乏力（44%）、咳痰（28%）和腹泻（3%）。半数以上的患者在发病后大约8天出现呼吸急促。

“尽管与非典有一些相似的症状（如发烧、干咳、气短），但有一些重要的区别，如没有上呼吸道症状（如鼻涕、打喷嚏、喉咙痛）和肠道症状（如腹泻）。

影像学检查结果还显示，所有患者的胸部CT扫描都显示出明显的异常，提示肺炎，98%的病例显示双侧受累。转移到重症监护室（ICU）的患者的典型表现是双侧多小叶和亚节段合并区。对于非重症监护病房的患者，扫描通常显示双侧磨玻璃样阴影和亚节段巩固区。

3名患者的胸部x光片和胸部CT

病例1：1月1日（1A）摄胸片。两肺亮度弥漫性降低，可见大片斑片状影，密度不均。气管内可见气管插管，心影轮廓不清。从右腋窝到纵隔可见导管阴影。双侧膈面及肋膈角不清，1月2日胸部x线表现较差（1B）。病例2：1月6日（2A）摄胸片。双肺亮度下降，可见多处斑片状阴影，边缘模糊，右下叶主要为大面积磨玻璃样阴影和实变影。气管内可见气管插管。心阴大致正常。左侧膈面显示不清。右侧肋膈角不明显。1月10日的胸片显示情况更糟（2B）。病例3：1月1日（3A）胸部CT表现为双肺高密度肿块影。在病变的肺组织区域可见明亮的支气管造影，也称为支气管扩张征。1月15日胸部CT显示病情好转（3B）。