什么样的“不出门”可诊断为精神疾病？

医脉通

以下文章来源于医脉通精神科 ，作者医脉通编译

导读

平时长期不出门，或很少出门，则可能成为一种正式的精神障碍诊断。

来源：医脉通精神科

病毒肆虐的非常时期，不出门就是对社会最大的贡献。然而，平时长期不出门，或很少出门，则可能成为一种正式的精神障碍诊断。

上世纪九十年代末期，一种严重而持久的社会退缩现象开始引起全日本的注意。这一现象被称为「蛰居」（hikikomori），常见于青少年以及正在由青少年向成年过渡的年轻人。蛰居最开始仅仅被视为日本的「地方病」，但近年来开始引发全球的关注，并拥有了越来越多的来自全球流行病学研究、临床病例系列研究及媒体报道的证据。

日前，该领域权威学者、日本九州大学Takahiro A. Kato及其合作者于World Psychiatry（影响因子 34.024）发文，提出了新的蛰居诊断标准，以下为作者的主要观点：

诊断标准

大约十年前，研究者制定了蛰居的初步诊断标准，并开发了相关的半结构化访谈。近年来，学界在生物-心理-社会层面对蛰居有了更丰富的理解，认识到既往定义的局限性，有必要对其进行更新。

蛰居是一种病理性社会退缩或社会隔离，核心特征在于久居家中、足不出户。被诊断为蛰居时，个体必须同时满足以下三个条件：

a）长期待在家中，造成显著的社会隔离；

b）社会隔离持续至少6个月；

c）社会隔离造成了显著的功能损害或精神痛苦。

偶尔出门（每周出门2-3天）、很少出门（每周出门1天或更少）、极少离开单个房间可分别视为轻度、中度、重度蛰居。每周若有至少4天出门，则不符合蛰居的标准。

需评估社会隔离的持续时间。若个体存在至少3个月（而非6个月）的社会隔离，应视为蛰居前期（pre‐hikikomori）。

蛰居通常始于青少年或成年早期，但三十多岁开始出现蛰居的情况也不罕见。全职做家务者及老年人若满足上述标准，也可诊断为蛰居。

诊断关键点

以下四个方面有必要加以强调：

1. 作为社会退缩及社会隔离的躯体特征，长期待在家中的行为仍是蛰居的核心及定义特征。然而，新定义对出门频率进行了澄清——即便并非完全不出家门，也可能符合「长期待在家中、造成显著的社会隔离」的标准。

2. 新定义删除了旧定义中「回避社交场景及社会关系」的表述。本文作者开展的针对蛰居的评估性访谈中，对方常常报告称，自己几乎没有那种有意义的社会关系或社交，但否认自己回避社交。很多医生不理解蛰居与社交焦虑障碍的区别，而缺乏对社交的回避是两者的主要区别之一。

3. 应认真评估痛苦及功能损害。蛰居作为一种病理性现象，社会功能损害非常重要，但主观痛苦却不一定存在。本文作者开展的深度访谈显示，事实上很多蛰居个体对自己的社交退缩心满意足，尤其是在早期；很多人表示，远离家门之外的痛苦现实为自己带来了一种解脱感。然而时间一长，大部分蛰居个体开始感到痛苦，如孤独感。

4. 新定义删除了旧定义中的排除诊断标准，即诊断蛰居不需要首先排除其他精神障碍诊断。显而易见，蛰居常常与其他疾病共病。本文作者认为，共病的广泛存在增加了将社会退缩视为健康问题的重要性。一种可能是，蛰居对一系列精神障碍起到推动作用，类似于紧张症及惊恐发作成为一些精神障碍诊断的标注。

如今，数字及通讯技术正在逐渐代替面对面的交流，而蛰居所得到的关注也可能越来越多。本文作者希望，上述简化后的诊断标准有助于对蛰居开展标准化的评估，并鼓励蛰居现象的跨文化比较。

文献索引：Kato TA, Kanba S, Teo AR. Defining pathological social withdrawal: proposed diagnostic criteria for hikikomori. World Psychiatry. 2020 Feb;19(1):116-117.

原标题：《什么样的“不出门”可诊断为精神疾病？》

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