抗生素危机时代已到来

原创 崔医声 

最近有患者来咨询：崔医生，我听人家说，抗生素对我们人体是不好的，你能给我讲讲抗生素的事儿么？

现在我们这个年代是慢病的年代，但是时间倒数回去几十年，往往人们病死的原因都是得了某些细菌或者病毒的感染，而这些情况在中国的不发达地区仍旧存在。

那么感染性疾病的年代是怎么终结的呢？

归功于两件事。第一，是公共卫生的策略，第二，就是人类疾病发展控制史上的一个里程碑——抗生素的出现。

由于盘尼西林的出现，很多种细菌再也不能肆虐，无法治疗的很多感染性疾病，包括各种淋病、梅毒等都可以治疗了。到了1944年，人们又发明了第二种抗生素，那就是链霉素。链霉素消灭了一大部分的“痨病”，也就是结核病。

随着一代又一代新型抗生素不断地被发明，人类的信心越来越膨胀，认为没有什么细菌是克服不了的。

据报道，在六七十年代的美国，曾经在很多的食物、药物和日用品当中，都加入了一些可以杀灭致病细菌的抗生素，本来的想法是好的，比如说牙膏里放抗生素，让我们口腔里的细菌无所遁形，结果因为经常使用而引起了一代抗生素的完全失效。

那么现在全世界抗生素用的最多的国家是美国吗？

不，是中国。

我国平均每个人对抗生素的年用量大概有138克，是美国的10倍。美国人已经知道了抗生素滥用的危害，并且对抗生素的使用逐渐规范起来。而我们呢，正在努力的路上。

除了我们人类抗生素用的多，现在还有一个很大的问题，在于动物的饲料。

在动物的饲料里添加抗生素，可以增加动物的存活率，比如说一个鱼塘或者一个鸡舍，本来饲养的鸡或者鱼都有一个数量的上限，如果我想多养一点的话，那就有空间不够、环境不好等问题出现，从而导致鸡或者鱼生病，所以人们就在鸡饲料和鱼饲料中添加抗生素，来治疗这些感染性疾病。

但是这些鸡肉鱼肉端到你餐桌上的时候，就会有药物的残留。经常食用这些有药物残留的食物，你就会对这种药物产生耐药性。

2006年曾经有一个“多宝鱼事件”，大家可能还记忆犹新，就是在多宝鱼当中探测出了包括孔雀石绿、环丙沙星等其他多种抗生素的禁用渔药残留。所以现在食品药品的监督部门，包括这些养殖的部门，都规定了使用药物的数量和种类。据统计，中国每年生产的抗生素原料有21万吨，其中9.7万吨用在了动物饲料，占46.1%。

那抗生素滥用到底有什么样的后果呢？

第一，当然是抗生素耐药，也就是抗生素没有用了。

我们现在经常会碰到有病人问：“医生啊，你不要给我用贵药，我以前碰到这种情况用青霉素就吊好了，你用了这么多贵药，为什么还不好呢？你赶紧给我用青霉素。”不是医生想要赚钱才用贵药，而是青霉素现在基本都耐药了，而你用这个药的效果不好，不是因为它贵而不好，而是有可能你对这个药也耐药了。

抗生素耐药？有些读者会纳闷了：不会吧，崔医生，我平时不吃药的呀。

对，但是别人吃药以后把这种细菌训练得耐药了，你虽然没有用过这个药，但你还是会耐药。

所以我们会出现感染性疾病的抗生素疗效越来越不好，可能一种抗生素不行，需要联用两种甚至三种抗生素才能治好病。

第二，会产生双重感染。

霉菌跑到细菌堆里，可以抑制细菌的繁殖，但是它没有把细菌全部杀光，因为霉菌也会受到细菌的抑制。自然界里有一个隐性的动态平衡，自然界里面“有益菌”、“对人体有害的细菌”以及“霉菌”，它们的存在其实是有比例的，当一部分全部消灭掉以后，另外一部分不受到抑制，它就会拼命的生长。

所以抗生素用到后来，对某些病人来说，细菌杀完了可能就会出现霉菌感染。

为什么会出现霉菌感染呢？

因为抑制霉菌的细菌死了。

那么霉菌感染是不是很麻烦？

是的，因为霉菌可能比细菌更麻烦。

第三，会碰到广谱耐药菌。

我们上学的时候经常说病人千万不要碰到MRSA。什么是MRSA？名称叫做“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌”，这种葡萄球菌是广谱耐药菌。

细菌感染的患者，他们的痰通常会拿去做药物敏感试验。药物敏感试验的报告会列出很多种抗生素，能提示在这口痰里找到的细菌对这些药敏感不敏感，可能是中敏、可能是高敏、可能是耐药，都会详细列出来。

而MRSA的话，可能所有的抗生素旁边只有两个字——耐药。

这么厉害的菌啊，那既然都耐药了，还有什么药可以用吗？

我们又发明了更高级的抗生素，可是没多少时间，细菌又产生了耐药性。

要知道，投入几十亿美金，花费10-15年的功夫，可能才发明一种抗生素，如果将其滥用，只要3-5年，这种抗生素就会成为过去式。

我有一个从国外回来的朋友，他跟我讲过一件事：他的孩子在国外，如果感冒了，他会在家里等着，就给孩子喝点水、吃点退烧药。因为就算去了医院，医院里的医生也会告诉你多喝水，吃点感冒药，他不会给你用抗生素，这是一个全民理念的关系。其实感冒发烧，90%的人是不需要抗生素的。

那我们怎么减少抗生素的滥用呢？

首先，抗生素是一种处方药，没有处方是不能买的，但是有很多地方会“通融”，我希望这种“通融”要逐渐的减少，因为你在助长着抗生素的滥用。

其次，如果要用抗生素，就要好好地、大胆地、足量、足程使用。

现在很多人害怕药物副作用，认为副作用大药的用量就应该少一点、用的时间应该短一点。要知道，跟敌人打仗，最怕的就是我碰到敌人了，没把他打死，结果他又醒过来了，而且他拥有了抵抗我的能力。所以使用抗生素的时候一定要足程足量，不需要使用抗生素的时候就一点都不要用。

自然界确实是一个很奇妙的世界，包括人、植物和动物，以及微生物界各种各样的种族，它们间是一种微妙的相生相克的关系。人类不能太自大，以为你可以操控一切，往往结果就会适得其反。

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