调查显示：超八成中国药店不看处方，就卖抗生素？

原创 界弟 医学界

有药师坐镇的药店更糟糕，中西药会搭伴推荐。

2020年，中国关于限用抗生素，有两个重要行动。其一，自元旦起，中国饲料全面禁止添加抗生素。其二，根据《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》，今年将基本实现所有零售药店凭处方销售抗生素。

但一项最新调查显示，第二点的推进情况，目前为止进展甚微。

《抗生素耐药性与感染控制》（Antimicrobial Resistance&Infection Control）发表文章称，超过80%的中国零售药店违反相关规定，无需处方就会向民众出售抗生素。

“假装要买药”

该研究由中国浙江大学医学院主导完成，运用到“模拟病人法”（Simulated Patient）。据称，该方法已在许多国家，被广泛用于医疗保健研究，如确定药店是否按规定销售处方药等。

2017年7月至9月，来自浙江大学和厦门大学的40名医学生，扮作患者、前往药店。他们称自己有上呼吸道症状、轻微头痛，但症状不明显。

所有“模拟患者”都经过前期训练。他们不能让人看出自己不舒服，只能“主动要求1次想买抗生素”。回答药店可能提出的问题，如“有没有其他症状”，要统一回答“只有轻微流鼻涕，没有发烧”。

论文写道：“一个健康年轻成年人，自我描述有轻微的上呼吸道症状，但没有可见症状。这一设计的目的，就是使其完全不适用抗生素。”

按照设计，这群“模拟患者”需记录所到药店的特征，如所处地点，与最近医院的距离，是独立药店还是连锁药店等。

他们还需记录买药详情，包括是在购药的哪个阶段，买到抗生素。

购买过程包括3个阶段：

1.描述症状：到药店后，声称有轻度上呼吸道症状；

2.要求买抗生素：如果药店提供其他药物，就表示已有此类药物，要求购买抗生素；

3.要求买特定的抗生素：指定要买青霉素或头孢菌素。

零售药店在任一阶段提供抗生素后，“模拟患者”都会假装没带钱包而离开。该次试验即告结束。

最终，“模拟患者”并不会真正买下抗生素。

模拟患者就诊流程图。PI为首席调查员。/Antimicrobial Resistance&Infection Control

离医院越远，越易买到抗生素

这一研究在中国13个省份进行，包括4个东部省份（江苏、浙江、福建、广东），5个中部省份（安徽、江西、河南、湖北、湖南）和4个西部省份（四川、贵州、陕西、重庆）。

研究人员称，这13个省份能代表中国社会经济发展现状。

在选择药店时，研究人员做了细致规划，使其满足不同特征：

1.囊括不同行政级别，包括省会城市、小城市、乡村和乡镇、县等。研究人员假设，在农村地区，更易在药店买到抗生素，因为当地限抗难度更大。

2.既有连锁药店，也有独立运营。此处有个假设，连锁药店（在全国设有其他分支机构）更可能遵守规定，仅在有处方的情况下销售抗生素。

3.和医院保持一定距离。研究人员假设，靠近医院的药房，会收到更多抗生素处方，因此更有可能拒绝没有处方的购买要求。

研究人员在13个省份，各找到至少80家满足上述特征的药店。

最终，1106家药店被纳入分析。其中，925家（83.6%）药店无需处方，就可买到抗生素。包括279家（25.2%）药店在患者描述轻微症状后，便给了抗生素；576家（52.1%）是在第二阶段，即在患者要求下，拿出抗生素；还有70家（6.3%）是在第三阶段，即患者指定抗生素后，给出。

这些药店违规售出的抗生素，主要是3类：青霉素（333/925，36.0%），头孢菌素（274/925，29.6%）和大环内酯类（250/925，27.0%）。此外，还有药店拿出喹诺酮、甲硝唑和克林霉素。有6家药店同时拿出2两种抗生素。

而拒绝销售抗生素的药店，有181家（16.4%）。拒绝理由包括无处方不销售（113家药店，10.2%）；不建议使用（58家药店，5.2%）；以及店里抗生素缺货（6家药店，0.5%）。

需注意的是，在愿意售出抗生素的药店中，有15家表示，可以通过在线咨询、开具电子处方（1.4%），再行售药。

根据药店特征，在第1、2和3阶段，无处方即售出抗生素的分析结果。/Antimicrobial Resistance&Infection Control

研究发现，违规销售抗生素的行为，存在地域差异。

一方面，不同省份间，零售药店买抗生素的难度，有较大差异。中部地区省份最易获得，而东部省份最难。其中，浙江省最低，为57.0%（81/82）。而贵州省最高，达98.8%。

另一方面，买到抗生素的难易程度，也和药店所处位置有关。在距离医院2公里以上的药店中，更易获得抗生素。

药店是位于城市、县、乡镇或乡村，及是为独立还是连锁，对违规购买抗生素的难易度，并无影响。

根据省份和地区，在第1、2和3阶段，无处方即售出抗生素的分析结果。/Antimicrobial Resistance&Infection Control

此外，65.4%的药店（723/1106）会询问患者症状。24.4%的（270/1106）在给抗生素前，询问有无药物过敏史。仅1.0%的药店（11/1106）会问“模拟患者”，是否看过医生。

多数药店（785/1106，71.0%）会给一些健康和营养建议。比如，推荐一些营养补充剂。

论文亦提醒，由于中国远西部和远北部未包含在研究区域中，上述研究结果的全国普适性，可能受限。

81%的驻店药剂师“无作为”

早在2007年，中国出台相关规定，要求药店必须聘请执业药师。但在本次调查中，有1/3的药店不符合这一要求。即使有执业药师驻守，仍有81.0%的药店在毫无必要的情况下，提供抗生素。

除抗生素外，药师们会再“搭售”一种药。628的人（56.8%）会推荐传统中成药，涉及183个不同品牌。大多数推荐的是蒲地蓝（11.3%）和感冒灵（8.2%）。

研究人员表示，就药店而言，“要在2020年之前实现抗生素必须凭处方获得的目标，到目前为止进展甚微”。

从对策来看，应关注药师数量缺口和专业素养缺失，加强相关培训，以便其能向顾客解释为什么不能随便使用抗生素。

此外，调查表明，各地都存在严重的执法不力。研究人员搜索媒体报道，发现2008-2011年间，仅有12次关于药店违规销售抗生素被罚的报道，且处罚力度较小。虽然许多药店贴有“抗生素需凭处方购买”的说明，但从结果看，其实际销售行为和这一说明无关。

论文呼吁：“在中国零售药店极易获得抗生素，这必须被视为一件紧急事务进行干预……还需要进行更多工作，来确保只能通过处方从药房购买抗生素。”

资料来源：

1.Chen,J.,Wang,Y.,Chen,X.et al.Widespread illegal sales of antibiotics in Chinese pharmacies–a nationwide cross-sectional study.Antimicrobial Resistance&Infection Control.Volume 9,Article number:12(2020)

作者：燕小六

来源：“医学界”微信公众号

责编：郑华菊

原标题：《超八成中国药店不看处方，就卖抗生素？》

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