她的血肌酐是怎么降下来的，用了什么“神药”？

原创 李青大夫 李青科普

文丨天津市泰达医院 李青

我科现在住院的一位患者，是个67岁老人，因为血肌酐明显升高而入院，当时血肌酐193µmol/L，经过我们一周的治疗，血肌酐降到了139µmol/L，可以说下降很明显，疗效非常好，图1，2。

不是说慢性升高的血肌酐是降不下来的吗？那她的血肌酐是怎么降下来的呢？

原来这是一个高血压性肾脏病、慢性肾脏病患者，一年半前曾在我科住院治疗，当时她的双肾已经轻度缩小，ECT（肾功能显像）测肾小球滤过率为48ml/min。根据慢性肾脏病（CKD）的分期，她已经属于3a期，也就是通俗说的中度肾衰；如果小于30ml/min是4 期，也就是重度肾衰；小于15ml/min就是尿毒症了。

出院后低盐低脂优质低蛋白饮食，严格的控制血压，老人的病情比较稳定，4个月前曾经复查，血肌酐是129µmol/L。

血肌酐是人体的代谢废物，确切地说是蛋白质的代谢废物。一般来说，血肌酐每天产生的量比较稳定，而且排泄途径比较单一，只通过肾脏排出体外，能够影响血肌酐值的，主要是肾脏的功能，所以我们用血肌酐值来推测肾功能。

如果肾功能正常，即使血肌酐产生多了，肾脏也会大量排泄而将血肌酐值控制在一个合理水平。如果血肌酐高了，那就表示肾功能下降了。

老年人饭量下降，代谢缓慢，每天肌酐产生的量不像年轻人那么多，即使肾功能明显下降了，血肌酐值也不会太高。所以，血肌酐值还不能完全、客观的反映肾功能。比较客观的肾功能指标是通过血肌酐结合性别、年龄、体重等计算肾小球滤过率。当然，更准确的肾功能指标是ECT测得的肾小球滤过率。

回过头来再说这位老人。最近流行感冒，这位老人也没能幸免。前几天她感冒、发烧，上呼吸道感染，家人带她来医院，顺便检查了肾功能，发现血肌酐突然升高。血肌酐突然快速升高就是急性肾衰竭，所以就办理了住院治疗。

慢肾衰患者常在原发肾脏病活动、感染、劳累、肾脏缺血、血压升高、乱用药等情况下引起血肌酐快速升高，这种情况叫慢肾衰基础上急性肾衰，临床很常见。

这位老人就是因为上呼吸道感染而诱发急性肾衰竭。

许多人一听急性病，就认为特别严重。其实也不然，对肾衰竭而言，急性肾衰并不完全如此。急性肾衰如果及时消除病因，大多能够完全恢复。

慢肾衰基础上急性肾衰的治疗就是如此，积极寻找原因，消除病因是关键。比如说这位老人，控制感染后血肌酐就逐渐回落了，基本上恢复到感染前的水平。而且我们又给她复查了ECT，结果为44.04ml/min，图3，和一年半前相比没有明显下降。

我给大家介绍这个病例，就是想告诉大家，不是我们多么神奇能降肌酐，而是针对血肌酐的治疗并没有那么神秘。

慢性肾功能衰竭是不可逆的，慢慢升高的血肌酐也是降不下来的，根本就不存在降肌酐的神药。

如果某位患者的血肌酐大幅度下降了，可能是这位患者存在着急性肾衰的因素，等这些病因消除后血肌酐会自然下降，而不是因为某个神奇的降肌酐药物发挥的作用。

一些患者到处寻找偏方降肌酐，往往可能掉进了某些“神医”的陷阱。

积极治疗原发病，严格控制血压，严格控制蛋白尿，及时治疗并发症，维持肾功能稳定，是慢性肾脏病治疗的正确之道。

治病讲科学，不要乱用药，不是说药用得越多效果就一定越好。乱用药不但降不了肌酐，反而可能适得其反，损害肾脏导致血肌酐快速升高！药物性急性肾衰竭经常发生！

完

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原标题：《她的血肌酐是怎么降下来的？有哪些好的降肌酐措施？》

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