深夜牙痛难忍，吃药还是拔牙？

何剑亮 丁香医生

很多人出现牙痛，先不是到医院找牙医，而是先跑药店，因为第一个想到的是「吃啥药」。

当然也有一部分人聪明一点点，回头就会去找牙医，但是问的第一句话就是：

「医生，我是不是要拔掉这个牙？」

然而很遗憾，这两个方法可能都错了：「吃药」和「拔牙」在绝大多数情况下都不是最好的方法，今天我们就来看看牙痛该咋办。

为啥会牙痛？

牙齿疼痛，大多数都是因为牙髓炎。

「牙髓炎」，经常被人称为牙神经发炎。牙神经发炎后，牙齿疼痛剧烈，在受到冷热刺激的时候会加重。有的人甚至可能感觉到全口牙齿、面部、颈部的疼痛。

牙髓炎还有个特点，就是「夜间痛」。白天疼痛不明显，但在晚上随着入睡的体位变化而出现疼痛的加重。

图片来源：giphy.com

很多病人实在忍不住牙痛来找牙医的时候，总要问牙痛该怎么办？

吃药？拔牙？都不是，这时候医生最常见的建议是「根管治疗」。

根管治疗三步走

治疗第一步：开髓

面对一个发生牙髓炎的牙齿，开始治疗的第一步前，就是病人非常关心的疼痛问题。没错，因为牙髓炎来就诊的病人，治疗前是先要打麻药的。麻药起效后，基本可以实现舒适化治疗。

我们知道牙齿中央的其实不是实心的，中央的空腔和管道中就是我们的牙髓（牙神经）。

当牙神经发炎疼痛的时候，我们在牙齿上钻了一个洞，压力大大减轻，疼痛就可以得到极大的缓解。

图片来源：站酷海洛创意

治疗第二步：根管预备

牙齿开髓后，疼痛逐渐消失，但是治疗还需要继续。

牙医需要把牙齿中央的空腔和管道彻底清理干净，通过专用的「锉」在牙齿上开的洞里面旋转、摩擦，不时用消毒药水冲洗，使根管成为易于封闭的形态。

这就是「根管预备」。

在清理牙齿中央的空腔和管道之前，有的医生会先进行封入失活剂「杀神经」的操作，中间间隔一到两周。但随着技术的发展，这个过程逐渐省略，开髓之后就可以进入根管预备的阶段。

治疗第三步：根管充填

一切顺利的话，一星期之后再次复诊。如果牙齿已经完全不痛，这时候就应该进行根管治疗的最后一步咯！

那就是「根管充填」，通过把牙齿中的空腔永久封闭起来，让外界的细菌、脏东西无法再进入牙齿内部。

牙胶是一种抗菌的充填材料，可以严密地把牙齿内部的管道充满。最后，用树脂或其他补牙材料把第一次治疗时候开的洞补上。

治疗结束后

还有个重要步骤不能忘

其实根管治疗在上一步已经完结撒花了，但是往往在病人做好根管治疗之后，医生还会建议病人做一个「牙套」保护根管治疗之后的牙齿。这是为什么呢？

因为牙神经有一个很重要的功能，就是营养功能。

但是，因为牙神经被清除后，这种功能就消失了，牙齿就会在漫长的使用过程中变脆，如果咬一个硬物，就很容易折断。

而做上牙冠等「牙套」之后，可以提供更好的保护。

Q&A

➊ 牙齿不痛了不就可以了，吃吃药不就行了？根管治疗一次又一次治疗好麻烦啊！

大错特错！吃药虽然可以解决疼痛问题，但这只是表面上的、暂时的。

很可能只是发生了牙髓坏死，但感染物质依然在密闭的牙齿里继续「发酵」，久而久之会出现感染向牙根扩散，牙根发炎，出现根尖周炎，同样会引起牙痛以及牙龈上鼓出「包」来。

➋ 根管治疗三次就够了吗？

上文提到的只是常规的根管治疗流程。不同的情况复诊次数会有所差别。

比如牙髓炎最严重的时候没有及时治疗，找到牙医的时候牙齿已经不怎么痛了，这时候就可以略过第一步牙髓失活，直接进入第二步；再比如牙髓炎已经进展到根尖周炎（牙根发炎），这时候可能需要更多次的根管预备和封药。

另外，治疗过程中出现了预期之外的情况，比如原本不痛的牙齿又开始疼痛、牙齿发生了折裂等等，都会影响每次治疗的进度。

图片来源：站酷海洛创意

➌ 根管治疗是不是一劳永逸？

凡事没绝对，根管治疗在短期内可得到以很好的治疗效果，但是远期来看，依然有一定概率会发生再一次牙痛。

那么这时候又需要进行拍 X 片观察牙齿状况，很可能牙根发生了感染，治疗上则又需要视情况进行「根管再治疗」把原本的充填物取出，根管内重新消毒，最后在封闭起来。

➍ 根管治疗既然不是绝对「一劳永逸」的，那为什么还要治疗，拔牙不就一了百了了？

这里存在严重的误解。我们要知道，「拔牙」是不可逆的，它是牙痛治疗计划中最后一个选项，只有当疼痛、缺损已经无法通过其他方式修复和保存时，医生才会忍心为您拔掉牙齿。

牙齿一旦拔掉，别以为就一了百了了，您还需要镶牙呢！做个根管治疗可能花费一千多，但要是种个牙，一万多大洋都跑不掉，而且可能还没自己的牙齿好用！

最后，大白牙君有句话送给大家——

「当牙痛袭来，不是吃药或拔牙，而是尽力守护值得保存的牙齿。」

大白牙君有话说

如果您还想知道很多关于牙齿的健康知识，欢迎扫码关注我的公众号「大白牙君」，后台回复各类关键字获取更详细的信息，也可直接进入历史文章索引，迅速找到想要的小知识！

本文经由 北京大学口腔医院第二门诊部医师 北京大学口腔医学院医学博士 燕伯希 审核

参考文献

[1] 樊明文. 牙体牙髓病学（第4版）. 北京: 人民卫生出版社. 2012

排版 张帆

责编 Bruce

阅读原文