强直性脊柱炎没法治，只要不疼就行？

原创 郭根凯 郭根凯公众频道

强直性脊柱炎(AS)是致残率最高的脊柱关节病。附着点炎和滑膜炎是AS患者中轴和外周关节病变的主要病理改变。AS早期常表现为腰背部疼痛及受累外周关节压痛；反复的炎症可导致软骨钙化和骨形成、导致关节间隙消失；晚期则表现椎体方形变、韧带钙化、脊柱呈“竹节样”变等。AS的常见病变部位及其伴随的疼痛有哪些特点？如何早期识别这些信号呢？请看下面的讲解。

1. AS的早期症状，表现为夜间痛、晨起腰背僵硬、活动后可改善。

2. AS的炎性腰背痛通常隐匿起病，发作和好转交替，容易被忽视（发病时间和确诊时间的间隔长），患者就诊时往往已有骶髂关节的骨侵蚀（不疼不代表疾病不进展，羞答答的玫瑰静悄悄的开）。

3. AS最具标志性的特点之一，与机械性腰背痛（如腰肌劳损或者椎间盘脱出）的活动后加重相鉴别。

交替性臀部痛

1. 为AS的早期表现，多为一侧臀后部疼痛起病，逐渐两侧交替性臀部疼痛。

2. 晚期合并坐骨神经压迫者可出现臀部放射性疼痛。

1. 前胸壁疼痛是由于胸骨角、胸锁、胸肋关节受累所致，可出现胸痛不适，咳嗽、喷嚏时可加重，胸椎部压痛，可伴胸廓活动度下降。

2. 郭大夫临床上数次碰到以胸椎首发的脊柱关节病患者，个别患者刷牙时用到胸肋关节而出现疼痛，影响活动。

附着点疼痛

1. 附着点是肌腱、韧带、关节囊和筋膜插入骨的部位。是AS的特征性病理改变。

2. 主要发生在跟腱、脊椎骨突、髂嵴、大转子、耻骨联合、坐骨结节、胫骨结节等部位。

1. 发病年龄越小，外周关节受累越明显，致残性越高。

2. 表现为下肢关节多于上肢关节、单/寡关节多于多关节、不对称多于对称。

3. 髋关节是AS最多受累的外周关节，表现为腹股沟、髋部的疼痛，负重时加重。

4. 髋关节的关节面侵蚀往往同时发生在髋臼面和股骨面的负重和非负重处，有助于和骨关节炎和无菌性骨坏死鉴别。

5. 其他容易受累的关节有膝关节、踝关节、肩关节、胸锁关节、颞颌关节等。

6. 手指和足趾的腊肠样改变。

如今，AS经过积极和科学的治疗，大部分患者都能实现较好的疗效。但是，广大患者仍然需要对AS足够的重视，摈弃“只要不疼就行”、“是药三分毒，等等再用药”等错误观念，树立早期诊断、早期治疗理念，让病情得到更好的控制。

原标题：《强直性脊柱炎疼痛部位及特点汇总分析（对号入座）》

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