孕期做叶酸检测真的有必要吗？

原创 李姗 丁香妈妈

几乎每个女性在怀孕前，都会被嘱咐：「每天都要补叶酸，可以预防孩子出生缺陷」，可见叶酸对于准妈妈的重要性。

前几天，朋友到医院进行孕前检查，医生告诉她有个叶酸的检查，好几百块而且是自费项目，据说可以查出体内是不是缺乏叶酸，要不要补叶酸，补多少。

「只要抽个血，一查就清楚啦」。

朋友一听，就有点动心，差点就把钱交了。回来被我这一顿说，差一点就花了冤枉钱。

叶酸检测真的可以反应孕妇体内的叶酸水平，来指导孕期的叶酸补充吗？

这项几百块抽管血的自费检查，有必要做吗？

我们来分析下。

叶酸检查缺乏统一标准

图片来源：站酷海洛创意

叶酸是一种水溶性维生素，因在绿叶中含量丰富而得名。

一般来说，叶酸检查是通过抽血化验，检验人体的血清或者红细胞里面的叶酸盐水平，来测试人体叶酸水平。

但目前，叶酸的检测的结果和报告方式没有统一的标准。

不同实验室的报告方式不统一，血清叶酸的结果报告参考区间，红细胞叶酸则报告判定临界值，甚至将两者混合报告，有的实验室还设置了年龄段对应参考区间，还有以正常、临界或过量的定性结果报告。

另外，检测方法不同，对结果的影响也比较大。

叶酸检测的方法和检测系统目前也未实现标准化 ，哪怕是同样的一份样本使用不同生产厂商的检测系统可能得到不一致的结果，而且这个结果，差距还比较大。

简单通俗点说：

就算是测定的你体内叶酸盐的数值偏低，也不一定就代表着你真的缺乏叶酸，哪怕你测定的结果正常，也不能就把叶酸的补充抛在一边。

国际权威的专业二级数据库 UpToDate 也建议：

各种叶酸相关的测定方法，和补充叶酸结果之间的关系并不明确，因此不推荐常规测定叶酸浓度。

基本上正面否定了叶酸检查的必要性。

叶酸检查的结果没有实用性

图片来源：站酷海洛创意

叶酸的抽血化验，主要考察两个指标：一是红细胞里的叶酸浓度，二是血清里面的叶酸盐浓度。

红细胞里面的叶酸盐浓度，反映了人类机体的叶酸盐储存，而血清里面的叶酸盐浓度，则反应了当前人体循环中的叶酸浓度。

由于目前医学界尚不清楚，上面两种叶酸盐水平，哪种可以更好地预测 NTD （胎儿神经管缺陷）的风险，所以就算是测出来两种叶酸盐的含量，也根本无法为孕期叶酸的补充量提供具体的指导。

WHO (世界卫生组织）将红细胞叶酸盐含量小于 400 ng/mL，也就是 906nmoL，界定为最佳 NTD （胎儿神经管缺陷）预防水平。

但是体内叶酸盐水平没有达到最佳的 NTD （胎儿神经管缺陷）预防水平，被认为是常见的现象。

再加上，在临床实践中，常规测定叶酸盐水平，能不能有效减少 NTD（胎儿神经管缺陷）的发生，也没有得到足够的证实。

所以，这个叶酸检测所测出的结果，可以说「看起来挺美」，实际上却根本不具有实用性。

既然查了也没太大的指导意义，查和不查，都建议补充叶酸。

有这几百块钱，还是别被骗走，留着买新鲜的水果蔬菜和叶酸片，也足够吃整个孕期了。

不论是备孕还是怀孕，准妈妈会遇到各种各样的困惑。

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本文经由 浙江大学医学院附属妇产科医院产科主治医师 临床医学硕士 翁若鹏 审核

参考文献：

1. Up to date：妊娠期叶酸的补充：叶酸水平偏低的诊断

2. 陈朴, 潘柏申. 血清叶酸和红细胞叶酸检测的临床应用[J]. 检验医学, v.31(3):85-89.

3. De Bruyn E , Gulbis, Béatrice, Cotton, Frédéric. Serum and red blood cell folate testing for folate deficiency: new features?[J]. European Journal of Haematology, 2014, 92(4):354-359.

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