促排卵方案究竟有几种？

孙晓溪 恩哥聊健康

正常育龄女性每月可有一个卵泡发育成熟并排卵，而在辅助生殖治疗中，尤其是“试管婴儿”治疗中，为了在1个月内获得更多的卵子，医生常常会用到超促排卵治疗，即在严密监控下用药物诱发多个卵泡同时发育并成熟的方法。

常用的促排卵方案有多种，其区别取决于使用的降调药物种类及其用药时间的长短，应根据患者的年龄、血AMH值、基础FSH水平、窦卵泡数、BMI和既往IVF治疗情况综合考虑后，做出个体化的选择。

1、长方案

从月经周期的黄体中期开始使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH agonist, GnRH-a），14天后垂体达到降调节时，再开始用外源性Gn促排卵，并维持GnRH-a的使用直至hCG注射日。

长方案可有效抑制内源性LH峰，多卵泡发育同步，另外卵泡发育与内膜发育同步性好，新鲜胚胎移植成功率高。适合卵巢储备功能较好的IVF患者。

2、短方案

月经第2天给予GnRH激动剂（短效）至hCG注射日，第3天给予Gn（r-FSH或HMG）注射。

短方案通常用于卵巢储备功能较低的患者。

3、超长方案

月经第2日注射长效GnRH-a全量，28天后注射第2次全量或半量，14天后根据 FSH、LH 和 E2水平、卵泡直径及数量启动Gn促排卵。

主要适用子宫内膜异位症、子宫肌腺症或反复种植失败、胚胎质量较差的患者。

4、GnRH拮抗剂方案

即GnRH antagonist，GnRH-ant方案：月经第2~3天给予Gn注射，注射第5~6天或卵泡≥14mm时每天给予GnRH拮抗剂0.25mg至hCG注射日。

适用于各类人群，包括卵巢正常反应、低反应及高反应患者。该方案与其他方案相比较，能有效降低卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生率。

5、高孕激素状态下的促排卵方案

即PPOS，月经第2-3天同时给予安宫黄体酮和Gn至HCG日。

主要适用于各类IVF患者，尤其是上述促排卵方案无法得到有效胚胎的患者。但该方案无法进行新鲜胚胎移植。

6、随机启动的促排卵方案

即月经周期的任何阶段进行Gn促排卵取卵。

主要适用于肿瘤患者的生育力保存。

超促排卵并不是卵泡发育得越多越好，通过个体化促排卵方案与低剂量促排卵药物的使用，可以有效预防卵巢过度刺激综合征的发生，为女性的健康与安全保驾护航。

孙晓溪 主任医师

复旦大学附属妇产科医院妇科内分泌与生殖科主任、上海集爱遗传与不育诊疗中心副院长、主任医师，博士研究生导师。上海市医学会生殖医学分会前任主任委员，中华医学会生殖医学分会委员，上海市女性生殖内分泌相关疾病重点实验室副主任，复旦大学生殖与发育研究院副院长。擅长生殖内分泌疾病、不孕症的诊治，以及辅助生育技术。

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