取卵后大量腹腔积液是过激？当心掉坑里爬不起来

原创： drchaogu 妇科顾超医生

上个值班，晚上10点钟，值班医生通知说收了一个30多岁，外院取卵术后卵巢过度刺激的患者。该患者HMG促排卵周期，上午在外院取卵一枚后再次注射HMG，待第二次取卵。3小时后感腹胀伴间断性下腹疼痛不适，可耐受，未诊治，近2小时腹胀症状加重，遂急来我院。急诊B超提示腹腔积液【腹水】肝前：5mm。 肝肾隐窝：21mm。 脾肾隐窝：18mm。 左髂窝：42mm。 右髂窝：34mm，血常规白细胞高，余未见特殊。急诊拟OHSS可能收入院。

卵巢过度刺激是辅助生殖的常见并发症，处理原则无非是增加胶体渗透压扩容为主、纠正电解质紊乱、预防血栓形成和其他对症治疗。

我喜欢亲自问病人，一来确认病情，二来看看病人状态。

第一眼看到的是一个高大微胖的，30多岁的病人，神清，四肢温热。

“肚子痛吗？”

“不痛，就涨得厉害。”

“尿过几次阿？”

“就上午取卵后尿过一次。肚子胀尿不出来。”

咦，不至于阿。血常规上未见明显血液浓缩，照道理不会影响循环这么厉害阿。再次看B超，卵巢也不太大。瞬时觉得刚才有点踩惯性思维的坑。赶紧让值班医生查血常规和肝肾功能，追报告。

半小时后出来的报告血红蛋白微降到111g/L，白蛋白倒有40，不符合卵巢过度刺激胶体压下降的症状。心里有谱了。但还是有点不敢上止血药，让2个小时后再查个血常规。

那天等到第三个血常规出报告的时候都已是凌晨3点了。看到报告血红蛋白明显下降到88g/L，我让值班医生直接和家属谈，不是卵巢过激，那么多盆腔积液是血不是腹水，而且保不住了，要开进去。

腹腔镜探头进去果然是满肚皮血。吸净腹腔血液后看到卵巢上一新鲜渗血小破口。最终明确诊断，黄体破裂。

黄体破裂是妇科常见的急腹症之一，好发于14～30 岁的年轻女性。黄体破裂对人的危害因人而异，临床症状及表现也有很大差别。有的可能仅有突然的但很轻微的一侧下腹疼痛，破裂黄体内的毛细血管自行愈合，流出的少量血液也自行吸收，不留任何后遗症。有的则可能发生剧烈难忍的腹痛，为继发黄体内的血管破裂，血液流向腹腔，造成持续性腹痛，严重者可因此发生出血性休克，表现为大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等，如治疗不及时可危及生命

。

妇科急诊处理千变万化。取卵后大量腹水未必一定是OHSS，倒是不促排卵也可能自发性卵巢过度刺激（这个也最近在黄浦领教到了）。譬如卵巢过度刺激需要抗凝，黄体破裂需要止血，处理不对很要命。有些病人腹腔里一点点血就疼得死去活来，有的满肚子血也只是感觉有点胀

。手快脚勤多观察病人多想一点是关键，否则立即掉坑里爬不出来。

2020，继续如履薄冰。

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