宫腔镜技术，生殖科医生的“黄金瞳”

​文/方原 李昆明
漫画/刷墙冬
排版/Yu

前言

今年李昆明医生公众号的一大改变就是有了学生们的参与，让公众号风格变得更多样，内容更丰满。说是学生，其实他们多是很资深的医生了。

之前大家开玩笑说，李医生怎么都招的女学生啊，颜值一个比一个高，更有甚者，要给我的女学生们介绍对象，哈哈，谢谢大家的热心啦！

妇产科医生和生殖医生，女性居多，但男医生也不少啊，比如我，还有今天的这位主讲者，方原医生，也是彻头彻尾的大老爷们！今天方医生带给大家的是主题是《宫腔镜技术，生殖科医生的“黄金瞳”》，让我们一起学习吧。

最近电视剧《黄金瞳》正在热播，其中引用了我国著名的古典文学《聊斋志异》中的一个志怪故事，故事主角冯生因奇遇获得了一双能透视，并且能辨清世间万物的慧眼，并利用这一异能得到了财富与名望并收获了爱情。

大家知道，宫腔是胚胎着床的温床，宫腔的正常与否与胚胎的种植息息相关，在生殖科，也存在这样一双特殊的“黄金瞳”，利用它，生殖科医生可以通过显示屏直视，清楚了解到宫颈、宫腔内的形态结构，了解子宫内膜的情况，有无明确的病变等等，从而给不孕症患者的诊治带来诸多益处。这双能够放大透视的“黄金瞳”，就是我们这次要介绍的主角——宫腔镜技术。

子宫腔是胚胎着床和生长发育的地方，是孕育生命的摇篮，其内部环境直接影响到了胚胎的发育，拥有形态正常、发育良好的宫腔是胚胎着床的先决条件。

我们先来了解一下宫腔。正常的子宫腔是个类似于上宽下窄的倒三角形，上端两侧宫角处连通左右双侧输卵管，下端朝下连通宫颈管，容量约为5ml，宫腔内壁均匀覆盖着子宫内膜组织。

/正常宫腔示意图/

而宫腔镜是一个细长管状连接镜头的医疗器具，可以利用并通过人体天然的孔道，阴道-宫颈管进入子宫腔，用膨宫介质（如葡萄糖液体、生理盐水等）在安全范围内将宫腔稍微膨胀到一定程度，用冷光源照亮宫腔，可以清楚的观察到子宫腔的大小和形态、子宫内膜的色泽和厚度、子宫角和输卵管开口的存在。

从而可以发现子宫内膜增生、子宫内膜炎、子宫粘膜下肌瘤和子宫内膜息肉以及子宫中隔、宫腔粘连、宫内异物等病变，而这些病变中有一部分是没有明确症状，而且通过超声等辅助检查无法发现的，因此，一般情况下宫腔镜是诊断宫腔内疾病的金标准；在诊断明确后，还可根据病情进行宫腔镜下手术治疗。

/宫腔镜镜头/

宫腔镜具有微创、视野清晰、病变辨识度高、术后恢复快、可日间手术等优点。目前，宫腔镜被广泛应用于很多妇科及不孕相关疾病的检查和治疗，具体主要包括：

1、宫腔镜直视下观察子宫内膜的情况，尤其对于有流产史或月经减少的病人，会发现宫腔粘连、子宫内膜薄等异常改变，而这些往往是超声检查难以发现的。还可以轻柔刮下少许内膜组织，以评估子宫内膜的容受性。

宫腔镜下正常宫腔

2、对于不孕症，具体包括输卵管造影提示输卵管通而欠畅或不畅者、反复胚胎移植失败、复发性流产病史者。宫腔镜可以直接看到输卵管的开口，除外有异物堵塞、宫腔粘连、肿瘤阻挡、子宫畸形或者是子宫内膜过厚等情况。

医生可以借此开口行输卵管开口处插管通液，初步判断输卵管的通畅度，还可以联合腹腔镜或超声引导下插入输卵管导丝进行疏通术，治疗输卵管近端堵塞等。

宫腔镜下输卵管开口处插管

3、宫腔镜可以进一步检查诊断B超检查提示的异常宫腔回声及占位、可疑子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤者、子宫畸形（如子宫纵膈）、宫腔粘连等，而这些病变一般都会影响到自然和或人工受孕。

/子宫内膜息肉/

/宫腔粘连/

/子宫不全纵膈/

/粘膜下肌瘤/

4、宫颈异常，具体包括出现较大或者蒂部较深的宫颈赘生物者，和出现较为严重的宫颈粘连者。

以上谈到的异常因素，往往是引起不孕或流产的重要原因，在检查发现后一般经过积极处理后，就可以孕育正常宝宝了，但有些疾病，如宫腔粘连，可能需要多次细微的手术，最终还要取决于原本宫腔“土壤”被破坏的程度，如果“水土流失”严重，手术也爱莫能助。所以，宫腔镜也不是万能的。

宫腔镜以其特有的直观、准确，成为妇科宫内疾病诊治的金标准。宫腔镜可以在直视下清晰、准确的观察到子宫颈管，宫颈内口、子宫腔形态、内膜厚薄和输卵管开口等情况，从而发现其影响生殖生育的子宫内囚素，并可明确宫内病变的部位、性质、大小及界限。

另外还可在宫腔镜的直视下通过手术矫治影响孕卵着床的宫内病变，如分离宫腔粘连、切除子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤、子宫纵膈以及行宫腔镜下输卵管插管通液术，为受孕提供了良好的条件。

因此宫腔镜这双生殖科医生的慧眼，在不孕症宫内异常的病因诊断和治疗上，有着其它方法无法替代的优势，帮助许多因宫腔病变不孕或有不良妊娠史的女性实现了做母亲的愿望。

李医生有话说：

当然，任何一样操作都得有指征，宫腔镜这么好，是不是每一个病人在胚胎移植前都需要做呢？

其实不然。宫腔镜毕竟是侵袭性操作，我们只有针对特定情况才会建议患者做宫腔镜诊治，比如两次优质胚胎移植未孕的患者，怀疑宫腔息肉、粘连的患者，流产后月经量明显减少、内膜偏薄的患者，子宫肌瘤、需要宫腔镜除外肌瘤压迫宫腔的患者，等等。借助这个有利的工具，我们会发现问题、解决问题，为好孕扫平道路！

最后祝您：

艰难困苦终将去，

否极泰来孕气生！

作者简介

方原，主治医师，硕士毕业于上海交通大学医学院，现工作于上海市第一妇婴保健院妇科，目前为李昆明教授的在职博士研究生。从事妇产科临床工作近10年，有着较丰富的妇科腹腔镜及宫腔镜手术临床经验。