真的是药三分毒吗？类风湿关节炎药物需要吃多久

原创： 郭根凯 郭根凯公众频道

类风湿关节炎（RA）是一种致残性非常高的慢性进展性疾病，其典型病理学改变是滑膜炎、滑膜增生、血管翳形成、关节间隙狭窄和融合。在临床工作中，郭大夫不时遇到类风湿关节炎复发的患者，从治疗依从性的角度分析有下列几种原因：

关节肿痛诱导缓解后自认为“看好了”而停药的患者。

服药一段时间后感觉病情稳定，自行减量甚至停药导致病情复发。

认为服药较多，担心副作用自行停药，单靠激素维持而导致复发。

这里，很自然引申出下面的话题：类风湿关节炎的药物需要吃多久？

一

RA治疗分为诱导缓解和维持巩固两个阶段

诱导缓解是指应用激素、非甾体抗炎药或者生物制剂在短期（一般小于3个月）控制关节肿痛、晨僵等症状，尽快的达到临床缓解。

维持巩固是指RA患者达到治疗目标后，为了病情长期稳定继续应用药物进行较长时间的延续性治疗。

二

RA为何要长期维持巩固治疗

1） RA是一个炎症性疾病，参与炎症有多种免疫细胞、炎症因子和炎症通路，这些炎症参与者在体内被激活（像打了鸡血一样），因此炎症控制需要一个较长的过程。

2） 北大人民医院栗占国教授牵头的PRINT研究的结果显示，随着慢作用抗风湿药物（DMARDs）治疗时间延长，可进一步提高临床缓解率，而且患者的用药安全性良好，具有更高的维持缓解率。

3） 国外研究发现RA患者在缓解期（DAS28）仍可有残留的滑膜炎，关节多普勒超声显示50％有加重信号，可以解释患者临床缓解期的关节结构破坏，为RA患者需要长期维持治疗提供了有力证据。

4）RA患者停药后疾病复发风险高，大大增加复发后再次治疗达到临床缓解的困难程度。

RA作为慢性进展性疾病，长期维持治疗是治疗达标、延缓疾病进展的关键，持续的临床缓解或低疾病活动度对延缓骨和关节的破坏非常重要。经过多年的临床观察，治疗RA的药物并没有明显的毒副作用（定期检测，几乎可以避免）。因此，我们不妨让治疗RA的子弹再飞一会！

原标题：《真的是药三分毒吗—类风湿关节炎药物需要吃多久》

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