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糖尿病视网膜病变，究竟是怎么回事

2019-12-31 10:26

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创：都健健康工作室都健健康工作室

背景

糖尿病视网膜病变

忙碌完一天的工作，打开电脑登录我的微信平台后台，看看粉丝们给我的留言，每天都能享受答复各种各样问题后的满足感，的确是一件快乐和幸福的事情。

在小小的成就感之余，我还感觉到一个问题，糖尿病作为一个慢性疾病，对人体各个器官的累及是非常严重的，最近比较集中的话题之一：糖尿病眼病怎么办？眼睛是心灵的窗户、是洞察世界的工具，眼睛不仅是容貌美的重点标志，更是获取信息的源泉。眼睛是人类感观中最重要的器官, 人体一生中接受的信息主要有由眼睛获得的，如:读书认字、看图、看电视、看人物、欣赏美景等，眼睛还可以辨别不同的颜色、不同的光线、不同的物体以及不同方向，眼睛不好就会影响我们的学习、工作与生活。

糖尿病患者比非糖尿病患者容易患上眼病，为了保证今天话题回答的更加科学全面，特意邀请中国医大四院眼科赵江月教授和张帆教授，同我一起为广大糖尿病患者家属和各位朋友们送上一期内容满满的健康科普！

先介绍一下本期嘉宾

赵江月

中国医科大学附属第四医院眼科教研室主任、教授、主任医师、博士研究生导师。中华医学会眼科分会青年委员会委员、中华医学会眼科分会白内障和人工晶状体学组委员、中国医师协会眼科分会白内障及人工晶状体专业委员会委员、辽宁省医师协会眼科分会副会长、辽宁省医学会眼科分会常委、辽宁省医学会眼科分会青年委员会主任委员、国家自然科学基金评审专家、辽宁省干部医疗保健专家。从事眼科医教研工作近二十年，对白内障、眼底病、青光眼、干眼等眼科常见疾病及疑难危重病症的诊治积累了丰富的经验，尤其在微创白内障手术、眼内屈光手术矫正近视、远视、散光等领域有较深造诣。

张帆

眼科副主任、副教授、医学硕士。中国医科大学附属第四医院眼底病专业负责人，中国PCV研究联盟研究核心成员、辽宁省生命科学学会眼科学眼底病专业委员会副主任委员、海德堡学院导师。从事眼科工作二十余年，专业特长：玻璃体视网膜手术及复杂白内障手术治疗，包括玻璃体切除手术治疗复杂视网膜脱离、糖尿病视网膜病变、玻璃体积血、黄斑前膜、黄斑裂孔、球内异物、眼内炎、晶体及人工晶体脱位等，在东北地区最早开展3D技术微创玻切手术；擅长视网膜激光术、PDT光动力激光术、YAG激光后囊切开术、激光周边虹膜切开术。

下面由两位眼科的美女专家给大家介绍一下糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变的定义和发病现状

糖尿病性视网膜病变（DR），俗称“糖网”，是一种糖尿病的眼部并发症。它是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。

糖尿病性视网膜病变最主要的危害就是造成不可逆性的视力下降、甚至致盲。早期患者没有任何症状，但随着病情的发展，患者可能会出现不同程度的视力下降、视物模糊、视物变形，如果这时候还没有引起患者的警觉与重视，一旦发生严重的玻璃体出血、视网膜脱离等病变，即使是进行了手术光凝等一系列治疗，患者的视力预后也非常差。更严重的是糖尿病性视网膜病变还会引起新生血管性青光眼，一旦发生，患者视力预后会严重不良。

在美国进行的一项研究中，40岁及以上的糖尿病成年人视网膜病变的患病率各州有8.5%（420万人）；在世界范围内，患病率估计为34.6%（9300万人）。威胁视力的DR在美国的患病率是4.4%（70万人）。在世界范围内，该患病率估计为10.2%（2800万人）。随着糖尿病患者病程的延长，DR的患病率逐年增加，致盲率也逐年增加。

糖尿病视网膜病变有哪些临床表现

糖尿病视网膜病变早期可以没有明显症状，逐渐出现闪光感及视力减退，病变侵犯黄斑部视网膜时，中心视力会下降，伴有视物变形；当发生玻璃体出血或视网膜脱离时，患者会有明显的视物模糊，视力急剧下降。如果延误治疗，晚期一旦发生新生血管性青光眼，患者会出现剧烈的头痛、眼疼等症状。DR的临床分期包括非增殖期（NPDR）和增殖期(PDR)。非增殖期表现为微血管损伤导致微血管瘤、视网膜毛细血管无灌注、棉絮斑、出血增多、静脉异常以及视网膜内微血管异常。在此阶段，血管通透性增加可导致视网膜水肿增厚和（或）渗出，从而导致中心视力丧失。增殖期是由于小动脉和小静脉闭合，视盘、视网膜、虹膜和滤过角新生血管的继发性增生所致。这些新生血管分别导致牵拉性视网膜脱离和新生血管性青光眼。在这一阶段，由于黄斑毛细血管无灌注或水肿、玻璃体出血、变形或牵拉性视网膜脱离，视力可能丧失。

糖尿病视网膜病变如何诊断和治疗

早期发现、早期诊断、早期治疗可阻止或延缓糖尿病视网膜病变的发展。对一名糖尿病患者的初步检查包括：眼前部、玻璃体视网膜等成人眼部综合评估的所有检查，还需要明确既往史、相关的全身的体格检查等，眼部要特别关注与DR相关的，包括检眼镜、眼底照相、光学相干断层扫描（OCT）、荧光素眼底血管造影（FFA）等。

在医生的指导下严格控制血糖，是防止糖尿病性视网膜病变的根本措施。当血糖控制不佳时，视网膜病变发生早、发病率高、病变程度重。针对不同分期的糖网，主要治疗方法包括：抗VEGF药物或激素的眼内注射治疗，激光治疗，玻璃体切割手术治疗等。抗VEGF药物或激素的眼内注射，可以有效减轻视网膜水肿和出血，也可以为激光或手术治疗做准备。视网膜激光光凝治疗可以封闭视网膜无灌注区，抑制新生血管形成，预防视力最终丧失，但患者需反复就诊多次治疗。有些患者激光后也可能会出现视物变暗、视野缩小的症状。但如果不治疗，视力下降将会更快更明显。当病变进展至增殖期，出现大量积血、增殖膜，甚至视网膜脱离时，患者需要行玻璃体切割手术治疗，但术后视力的恢复十分有限。

糖尿病视网膜病变治疗一定离不开随访

包括病史、定期眼科检查以及对未曾接受过DR或其他眼病治疗的患者的高质量视网膜照片进行筛查，以及定期随访。即使患者没有视力下降等眼部症状，也应被鼓励每年进行散瞳眼底检查。1型糖尿病患者建议青春期前或青春期诊断的I型糖尿病在青春期后（12岁后）开始检查眼底，之后应每年随诊，青春期后发病的患者一旦确诊即进行视网膜病变筛查；2型糖尿病患者在被确诊后即进行眼底评估，每年随诊；妊娠糖尿病患者在妊娠早期进行眼底评估，没有严重视网膜病变和轻度或中度非增殖型DR应每3～12个月随诊，严重非增值型DR甚至更糟糕应在1～3个月随诊。

专业的事儿交给专业的人

两个眼科专家讲完了，下面轮到我再来说几句：糖尿病，防大于治，治疗的时候，一定要遵从医嘱，坚持定期检查和规律治疗，在早期发现合并糖尿病眼病的时候就到专门的眼科机构去治疗，不要放任疾病继续发展。很多糖尿病患者认为视力没有下降，视网膜就没有病变，却不知道在病变没有侵犯到黄斑时视力可以是正常的，一旦出现视力下降时，视网膜病变往往已比较严重，这个时候再去做治疗，不仅效果打折，病人还要忍受更多的痛苦，经济上也要承受更大的负担。专业的事情一定要交给专业的人！

都健教授

教授、医学博士、博士生导师、中国医大四院副院长，内科教研室主任，内分泌代谢病内科主任。

经历：

1985年中国医科大学毕业后在中国医科大学附属第一医院内分泌科工作，1990年获得中国医科大学内分泌代谢专业硕士学位，1998年获得日本自治医科大学内分泌代谢专业博士学位，2001年完成中国医科大学博士后培训，2015年调入中国医科大学附属第四医院工作。从事内分泌代谢疾病诊治30余年，紧跟国内外研究动态，及时完善更新疾病的诊治策略，得到患者的认可及赞誉。从事肥胖与代谢综合征科研工作，科研成果获得辽宁省科技进步二等奖，国内外核心专业杂志发表相关学术论文百余篇。

头衔：

中国老年学和老年医学会糖尿病学分会副主任委员

中国医疗保健国际交流促进会减重及代谢外科专业委员会副主任委员

中华医学会糖尿病学分会基层糖尿病防治学组委员

中国中西医结合学会内分泌专业委员会委员

辽宁省糖尿病学分会副主任委员

辽宁省中西医结合学会糖尿病学分会副主任委员

辽宁省免疫学会副理事长

辽宁省免疫学会老年免疫学分会副主任委员

辽宁省基层卫生协会糖尿病防治工作委员会主任委员

入选辽宁省百千万人才工程百人层次。

沈阳市高层次领军人才。