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心脏跳不起来了？吃药还是装起搏器

2019-12-30 11:15

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创：崔医声

心跳慢可以用药物或者起搏器治疗，那哪些人可以用药物治疗呢？

①迷走神经张力过高而引起的“心跳慢”；

②还没有到非装起搏器不可的“心跳慢”；

这些可以通过药物进行治疗。

因为有了起搏器，西药治疗缓慢性心律失常并没有太多进展。

上文说到有些人的“心跳慢”不是因为心脏的窦房结出了问题，而是控制心脏跳动的植物神经功能出现了障碍。

（植物神经包括：交感神经，就是“清晨跑步的感觉”——肌肉收缩，心跳加快，微微出汗，嘴巴发干，有点口渴；然后人有劲儿，精神焕发，有兴奋感；而迷走神经就是“吃完午饭以后想打盹儿的感觉”，吃饭时唾液分泌增加、出汗减少、胃肠道蠕动增加、心跳变慢……吃完饭以后，我们会比较困，不兴奋了，想睡觉了，血压也会降低。）

这与中医的“阴”和“阳”相类似，往往迷走神经亢进的人“阴盛”而“阳不足”，所以用中医药调整“阴”和“阳”的比例，还是能取得较好的疗效的。就像上回故事里那个二十多岁的小伙子，以“益气温阳”的中药治疗为主，西药治疗为辅，停搏时间明显减少了。

但是！！！

如果老年病人是传导系统的退行性疾病，也就是电路老化了，那药物可能只能延缓退化的进程，老化到电路断了、发不出电了，那就只能装起搏器了。

并且，药物治疗可能出现漏服的情况，药物之间也可能产生互相作用，对病情的控制存在一定的不稳定因素。

所以，药物治疗也有它的局限性，药物无效的时候我们还有一手绝招——起搏器。

那什么时候

一定要装起搏器了呢？

如果由于心跳过慢或者停搏，心脏的泵血已经不能支持身体和脏器的运作，以至大脑缺血缺氧，就会眩晕、黑蒙、晕厥，甚至死亡。

所以一旦发现有症状的心动过缓，再不装起搏器就可能会有生命之虞！

有一些还没有发生上述症状的人，但心脏的电活动很不稳定，马上可能出现上述情况时也要装！

那装起搏器的效果好不好呢？

我先讲三个

关于起搏器的故事。

第一个故事是有关世界上第一台植入人体起搏器的三个人的故事。

这三个人，一个是医生，一个是病人，还有一个起搏器的工程师。

从左向右，依次是：

起搏器工程师，医生，病人

在1958年后，做完这台起搏器手术42年里，这三个人里第一个去世的是那个起搏器工程师Rune Elmqvist，第二个去世的是那个医生Åke Senning，活到最后的是那个病人Aren Larsson。

当然在40多年中他也经历了25次更换起搏器，三个人中，这位接受了这个设备植入的病人活得最长。

第二个故事，是2018年报道过这样一个病人：她从装第一个起搏器开始，在这几十年当中，经历了各种不同型号的起搏器。刚开始有些起搏器用了没几天就没电了，人就又突然晕过去了。起搏器在不停地改进，她也经历了34次手术，更换了22个起搏器，这位病人也从1971年一直活到了现在。

第三个故事，是关于我的一个老病人。几年前我给他第三次更换了起搏器，那一年他已经92岁了。手术后我跟他说：这个起搏器起码还可以用8年，我希望8年以后我再给你换第四个起搏器。老人家很高兴，说：8年以后我一定来看你啊，崔医生，那个时候我就已经100岁了！真是难以想象，要是十几年前我不装这个起搏器，我可能早就已经灰都没有啦！

当然除了这位老病人之外，还有很多装了起搏器的高龄老人，前两天就有一个98岁时在我这儿装了起搏器的病人来就诊，他现在已经103岁了。

确实，医疗的进步可以让很多原来“治不好”的疾病逐渐有了治愈的可能。起搏器就是其中一个里程碑式的医疗器械。

起搏器的发明

其实说到起搏器的由来，刚开始也是个偶然事件。

人们在手术时，发现用针/尖锐的物体触碰心肌时，会引起心肌的收缩，渐渐地人们发现用电极去刺激心肌时也会引起收缩。于是就想到：如果心脏不收缩的时候我们可以用一些电刺激来让它收缩、搏动——这就是起搏治疗。

刚开始，起搏器的植入需要开胸腔，需要把电极缝在心脏的表面。1965年发明了“介入”的方法，微创地把导管放到心脏的内部。这样，创伤变得很小，起搏器的植入也就推广开了。起搏器的发展也经过了“单腔起搏器”、“双腔起搏器”、简单功能、复杂功能等等各个阶段。

起搏器是什么？

起博器本身其实是一个很简单的装置，就是一个电脉冲发射器和几根电极。

这样的装置在体内时刻起到两个作用：

第一，监测心脏的跳动，一旦心脏不跳动的时候，就发挥了它的第二个作用；它会发出一个冲动来刺激心脏跳动。这样就可以解决很多本来心脏跳不动导致的晕厥，乃至心脏停顿死亡的情况。

电脉冲发射器里面的最关键的是两个部分：一是各种受控制的可精确计算的集成电路，二就是电池了。

集成电路的发展就像手机一样，随着科技进步有了越来越多的功能，我们在后文中会有详述。

起搏器的发展也伴随着电池的发展而逐渐改进，经常说医学永远是一个滞后的科学，因为它必须先有材料、工程、科技等方面的进步，才可能有医疗器械的进步。

为什么这些病人会换几十个起搏器？

其中最大的问题就是电池，刚开始可能起搏器一会儿就没电了。所以当时这些装起搏器的病人确实是风险蛮大的，刚开始的起搏器是带在身体以外的，以备随时可以换电池，可是有时候来不及换就没电了，就会引起晕厥甚至死亡。随着起搏器的发展，电池也逐渐从以前的镍镉电池、镍氢电池发展为现在用的锂电池，电池的使用时间逐渐变长，体积也越来越小。