“高尿酸血症”到底治不治，有没有药可治？

原创： 问药师李璐璐 冀连梅药师

在为大家科普了（“三高“之外的第四高：「高尿酸血症」）之后，有朋友留言询问到底该怎样应对「高尿酸血症」。

今天，继续请问药师团队的李璐璐药师为大家讲解相关知识。

—— 冀连梅

对于高尿酸血症，我先生和很多朋友一样纠结于治还是不治的问题。这源于他们虽然被诊断为高尿酸血症，但却没有任何不适症状，即我们在上篇里提及的“无症状高尿酸血症”。

通过上篇文章的介绍，我相信各位朋友已经了解了高尿酸血症，它与心、脑、肾等多器官的损害密切相关，所以，即使没有症状，我们也需要集中火力来控制高尿酸。

不仅要治，还要科学全面的治。

于是，我提供了三个治疗高尿酸血症的锦囊给先生，也邀请各位朋友和我一起动动手指，打开锦囊仔细看！

「锦囊1：生活方式调整是关键」

① 健康饮食

先纠正不良饮食习惯：避免高嘌呤食物的摄入。

下图总结了应避免摄入常见的高嘌呤食物，包括动物内脏、凤尾鱼等海鱼、肉汤、排骨汤、香菇等。

② 戒烟限酒，多饮水

吸烟百害而无一利，一定要戒烟！酒也建议戒掉，实在戒不了酒的，建议戒掉部分酒类，即啤酒和白酒一定要戒掉。

妈妈告诉我们的“多喝水”还是要记心里，一般情况，建议每天喝水2000毫升（2升）以上。

这其实很好理解，多喝多尿，尿酸不也能带出去一部分吗，还能预防尿路结石。

另外，当汗液丢失较多时，尤其注意补水，如以下四个喝水时间点需牢记：

起床之后要喝水

运动前后要喝水

沐浴前后要喝水

睡觉之前得喝水（容易起夜的朋友可适当少喝）

③ 坚持运动，控制体重

身体耐受的情况下，每日保持中等强度运动30分钟以上。

超重肥胖的朋友，积极减肥很关键，让体重控制在正常范围之内，即BMI值控制在23.9以下。

体质指数(BMI)=体重(kg)÷身高²(m²)。

► BMI＜18.5kg/㎡ 为体重过低

► 18.5~23.9kg/㎡为正常

► 24.0~27.9kg/㎡为超重

► ≥28为肥胖

需要提醒的是，在痛风急性发作期间，强行运动不利于病情缓解，此时需要适当的休息，避免过度刺激疼痛的关节，直到症状完全缓解后再恢复规律运动。

上图总结了高尿酸血症的生活饮食注意事项，需要的朋友可留存。

「锦囊2：合理用药不排斥」

我在上篇提到，体内尿酸升高的原因主要有两个：体内生成增加和排泄障碍。

与此相对应，降尿酸的药物也主要分为两类：抑制尿酸生成类和促进尿酸排泄类。

抑制尿酸生成类药物以别嘌醇、非布司他为代表

促进尿酸排泄类药物以苯溴马隆为代表

“咦，我不吃高嘌呤食物是不是就不用吃药了？”和我先生有同款疑问的朋友请注意：即使最严格的饮食控制，尿酸也只能降低10-20%，也就是说，只有少部分朋友通过饮食控制能使血尿酸水平达标，绝大多数的朋友不得不用药。

► 别嘌醇 —— 经济实惠的老药

该药1966年在美国批准上市，掐指一算临床使用已有40余年的历史，价格也相对低廉，是一款经济实惠的老药。常见的不良反应包括恶心、呕吐等，不常见的包括皮疹、肝功能损害等。

这就要说到为什么说别嘌醇是一个非常有性格的老药了。这是因为该药在个别患者中有可能引起致命性的皮肤过敏反应，即 “别嘌呤醇超敏反应综合征”，尤其在别嘌醇使用的最初几个月需密切关注。

除了严重的皮肤不良反应外，还可能出现发热、肝炎、嗜酸性粒细胞增多症、脉管炎和急性肾衰竭等影响到全身多器官的疾病，尽管发生率低，但死亡率高。

“等一下，这个什么超敏综合征貌似有点严重，怎么避免？难道对于这个副作用就束手无策吗？”先生着急的抢问道。

别着急，下面就来解剖一下如何避免这个超敏反应综合征。

其实，别嘌醇导致的超敏反应综合征与基因密切相关，也就是说，我们可以通过基因检测来评估使用别嘌醇发生超敏反应的风险，吃药前筛查HLA-B*5801这个基因，如果阳性，则禁用别嘌醇。

当然，HLA-B*5801的检测也不是绝对的，如果阴性，不代表一定没有发生超敏反应综合征的风险，只是概率大大降低了而已，用药期间也需要注意观察是否出现不良反应。

别嘌醇的另一个性格就是肾功能下降的朋友需要减量使用，严重肾功能不全的朋友需要禁用。至于如何知道自己的肾功能情况，那就是做肾功能检查了。

总体而言，别嘌醇临床使用经验非常丰富，治疗效果明确，价格便宜。

对于它的副作用，目前也有相应的评估和控制措施，对于低风险人群，别嘌醇仍然是合适的降尿酸选择。

开始用别嘌醇时，一般从50mg的小剂量开始。小剂量开始既可以减少治疗开始时的恶心、呕吐等胃肠道不适感，也可以规避严重的别嘌呤醇相关的超敏反应。

之后再根据治疗效果在医生指导下逐渐加量，每天的剂量范围从50-600mg不等，分2-3次口服。

► 非布司他——抑制尿酸生成的新生代。

相比别嘌醇来说，非布司他是一个实打实的“00后”，2013年才在我国上市，最早于2009年在美国上市。和别嘌醇比起来，它的价格也要贵很多。

那是不是非布司他除了价格贵点，就是一个非常完美的药物了？其实不然，但凡是药物，就会有治疗风险，非布司他也不例外，也需要关注它的副作用。

首先，该药有可能发生肝功能异常，服用期间如果出现了不明原因的疲劳、食欲减退、恶心、腹部不适、黄疸等异常情况，建议及时就医进行肝功能检测。

其次，因为非布司他降尿酸强度较别嘌醇强，能快速降低血尿酸，所以对于经常发作痛风的患者，使用时初期引起急性痛风发作的概率也比别嘌醇稍大。

最近几年的研究还发现，使用非布司他期间发生心血管相关死亡事件的概率高于别嘌醇，所以目前各国药品监管部门对于该药的使用都做了安全提醒，提醒要关注心血管事件方面的风险，对于合并心血管疾病的患者，使用时要在医生指导下定期监测。

甚至，2019年美国FDA还增加了非布司他增加心血管风险事件的黑框警告，建议非布司他仅用于别嘌醇治疗效果不佳或者不耐受别嘌醇的患者。

所以，对于有心血管疾病的痛风患者，能不能用非布司他一定要经过医生的评估，切勿自行使用。

非布司他的每天剂量范围在20-120mg不等， 2周左右即可让血尿酸水平明显降低。非布司他作用时间也比较长，适合一天一次用药。

总体而言，作为抑制尿酸生成的药物，尽管非布司他和别嘌醇都是目前主流痛风临床诊治指南推荐的一线降尿酸药，但是因为我们人类和非布司他打交道的时间毕竟较短，还需要进一步的认识和了解它，因此建议谨慎使用它。

前面提到过，还有一类药物是促进尿酸排泄类药物，其中以苯溴马隆为代表。

► 苯溴马隆——促尿酸排泄经典药。

我在上篇提到过，体内2/3尿酸从肾脏排出，促进尿酸排泄类的药物也是基于此原理研发而来。 该类药物中使用最为广泛的是苯溴马隆。

该药比较喜欢与水为伴，使用期间需要大量饮水，每日饮水量不得少于1500～2000 毫升，以增加尿量，避免结石形成。同时需要测定尿液的酸碱度，使尿液酸碱度维持在6.2～6.9之间，更有助于促进尿酸排泄。

苯溴马隆相对较为安全，可能的副作用有恶心、呕吐等，另外，该药有罕见肝功能异常的报道，虽然发生风险低，使用期间还是需要密切监测肝功能。

有两类患者不推荐使用该药：

一是泌尿系结石的患者；

二是重度肾脏功能损害的朋友。不过，该药可用于轻中度肾功能异常或肾移植患者。

成人每天起始剂量25-50 mg，2-5周后根据血尿酸水平调整剂量至每天75 mg或100 mg，通常每天一次早餐后服用。

总体而言，苯溴马隆作为经典的排尿酸药物，在临床还是有一定的使用价值的，我国人群的患者对该药的治疗反应尤其好，就是要注意在使用中乖乖多喝水和勤做肝功能监测。

具体到个人，到底是应该选择抑制尿酸生成的药物还是促进尿酸排泄的药物，需要医生或药师结合每位患者的病情个体化选择，不建议各位朋友自行选用，同时规律、持续地用药比间断服药更能有效控制疾病的进展。

「锦囊3：规律复查需谨记」

降尿酸是一场持久战，唯有坚持和恒心才能看到胜利之旗的迎风飘扬。战斗之前需要明确治疗目标：

对于持续存在的重度无症状性高尿酸血症，伴有高尿酸相关并发症，或合并有痛风发作或既往有痛风发作史的患者，建议血尿酸控制目标在360μmol/L以下；

对于有痛风病史还出现了痛风结石的患者，为了促进痛风结石的溶解，建议血尿酸控制目标更严格，最好在300μmol/L以下；

对于持续存在的无症状性高尿酸血症，但不伴有痛风、尿酸性肾石症或肾功能损害等可能引起肾脏风险的高尿酸血症，血尿酸的控制目标值有一定放宽，需结合个体情况综合考虑。

用药治疗初始，建议每2-4周复查一次尿酸水平，之后结合治疗情况再调整至每3-6个月复查一次。

通过治疗后即使尿酸水平已达标，仍建议持续服药，至于何时需要停用降尿酸药物，还需要医生结合每位患者的具体情况综合考虑后决定。

划重点

1. 高尿酸危害大，需要全面规范治疗：控制饮食、使用药物治疗、规律复查。

2. 控制饮食包括低嘌呤饮食、戒烟限酒、坚持运动和控制体重。

3. 降尿酸药物有两大类，抑制尿酸生成类如别嘌醇和非布司他；促进尿酸排泄类如苯溴马隆。

4. 痛风发作或既往有痛风发作史者，建议血尿酸控制在360μmol/L以下；合并出现了痛风结石者，建议血尿酸控制在300μmol/L以下。

5. 降尿酸是一个长期治疗的过程，坚持最重要，要重视定期复诊监测。

原标题：《「高尿酸血症」到底治不治？怎么治？》

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