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不是肺结核也没得肺癌却反复咳嗽，慢性咳嗽究竟原因何在？

2019-12-25 10:09

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创：崔医声

患者：崔医声，我看了“咳痰喘——说说慢阻肺”。这长期咳嗽的后果那么厉害啊！这一降温，我最近也老咳嗽！

崔大夫：别以为咳嗽是坏事儿哦！其实咳嗽是人保护性的反射。

如果没有咳嗽...

呛到气管里的东西就没法出来；那些由于感染产生的很多痰液也没办法排出。

咳嗽，它只是一个现象，我们要透过现象看本质。

什么原因会引起咳嗽？

当然最多的还是肺部或者是呼吸道感染引起的。

我们感冒或者支气管发炎以后会咳嗽，有可能延续1周到2周。大家非常苦恼，因为咳嗽往往会影响我们的生活。

小贴士

如果咳嗽持续的时间稍长，但没有达到8周，也查不出原因，验血白细胞也是正常的，吃一般的抗生素没效时，要注意可能是支原体感染。

这种咳嗽往往是干咳，没有痰，但喉咙很痒。吃什么有效呢？吃大环内酯类的药，就是红霉素类的抗生素有效。

但这还不是慢性咳嗽，慢性咳嗽是8周以上还不好转的咳嗽。因为8周以上，基本不存在感染的问题了，我们需要考虑其他原因引起的咳嗽。

慢性咳嗽的原因？

作为医生，我们建议先考虑最重的病，然后再考虑轻一点的疾病。

什么疾病最重？肺癌！

所以先去做个CT查一下，是不是由于肺癌刺激胸膜出现的刺激性咳嗽。

如果查出来没有肺癌，那第二步，CT同时可以排查出肺结核。

现在肺结核在很多地方都死灰复燃，而且往往比较喜欢“照顾”那些年轻女性，尤其是比较瘦弱的、又喜欢减肥的女性，抵抗力差的时候容易患肺结核。

但如果经过这些排查，咳嗽 8 周以上，又排除了肺结核和肺癌以后，我们就要考虑以下几种疾病。

1.上呼吸道滴漏综合征

有没有看到一些“吃开口饭”的人，比如主持人、演员、相声演员或者是销售员，都是必须不停说话的人。他们会有个习惯就是清嗓子，有时清嗓的同时还会咳嗽。

他会告诉你：“我平时经常咳嗽。没办法！慢性咽炎！”慢性咽炎就属于这个范畴，但还不光是慢性咽炎，有比这更厉害的。

上呼吸道滴漏综合征病人的鼻后腔会滴漏他的鼻涕，所以以前又叫鼻后滴漏综合征。

这种人往往可能有鼻炎，鼻涕从前面流不出来，都往后流，沿着咽后壁流下去，咽就会受到刺激，我们就要清嗓子，想要把它吐出来。但是咳也咳不出来，就变成了干咳。

这种情况还是比较轻的，比较厉害的是哪种呢？

就是鼻涕特别多的人，在晚上睡觉的时候，鼻涕全部留在后面。等他早上起来的时候，喉咙口有很多很多的痰。他会告诉你：“我这个毛病，痰平时是没有的。但早上起来，我要吐很多很多的痰才能吐得干净，白天又要清嗓子。”你如果听到这种症状或者你有这种症状，就要考虑这种慢性咳嗽会不会是上呼吸道滴漏综合征。

2.咳嗽变异性哮喘

它的关键词是哮喘，咳嗽变异性哮喘本质上就是一种哮喘，只不过这种哮喘不是以喘促为特征的，而是以咳嗽为主要表现的。这不是一般的哮喘，而是变异的哮喘。这种病好发于儿童，往往白天症状还可以，到了晚上，由于人体内环境的改变，气管容易痉挛。所以，哮喘也是晚上发作较多，越是要睡觉的时间越是咳嗽，可以咳一晚上。

我自己的孩子小时候就有这个问题，咳了3个月后，到儿科去检查，不是一般的问题，是咳嗽变异性哮喘，吃了药就好了。这是需要注意的，特别是孩子。

3、嗜酸细胞增多性支气管炎

嗜酸细胞是参与免疫反应和过敏反应过程中重要的细胞。

嗜酸细胞增多主要是两种相关的情况：

寄生虫、过敏。

嗜酸细胞增多性的支气管炎所引起的咳嗽跟过敏有关。这种咳嗽的特点就是干咳，跟其他咳嗽有什么不一样呢？它还有一个特点，就是往往有一些诱发因素，比如说冷空气。本来好好的，空调冷空气吹了一会儿，然后咳嗽不停。或者皮革、动物毛发、灰尘，或者吃了冷饮、奶酪等都有可能是诱发因素。

诱发因素

我们在痰液里面可以找到增多的嗜酸细胞，就可以诊断。这种病吃抑制过敏反应的药是有效的，比如抗过敏药或激素。

以上所说的 3 个可能疾病都是和肺与呼吸有关的。其实咳嗽不一定就是肺的毛病！

4.食管返流

咽喉不单单管呼吸，我们吃的饭也是通过咽喉下去的。只不过我们吸入的空气是进入气管的，而吃的饭、饮用的水是进入食管。而食管、气管共同开口于咽部。当食管里面的东西反流出来，在咽部一刺激到气管以后就要咳嗽，可能还会有烧心、胸口灼热等感觉。

汶川地震后，2009年，我到四川都江堰去援建，碰到这样一个病人。

他平时不咳嗽，但是晚上如果喝了啤酒以后，睡觉的时候就咳嗽。一喝了啤酒胸口就有点火辣辣地疼。

我觉得可能是食管反流。

就跟他说：第一，不喝酒会不会好？第二，如果必须喝酒，可以再吃点药来改善。

后来做了胃镜，确实是食管反流。吃了治疗食管反流的药以后，就不再咳嗽了。

这就是通过咳嗽看出了食管和胃的消化系统疾病。所以，我们不能把眼光仅仅局限在肺，也可能是食管的问题。

除了食管、肺以外，还有一个重要的脏器会引起咳嗽，那就是心脏。

5.心源性咳嗽

我是心脏科的大夫，不止一次碰到有些病人看肺、看咳嗽看了半年，最后查出来是心脏病才到我这儿来看病。这时心脏的问题其实已经不是一天两天了，已经稍微有点晚了。

心脏的什么病

会引起咳嗽呢？

! 心力衰竭 !

心力衰竭的病人心脏的泵出功能受到限制，全身流到心脏的血液不能完全往外泵出，就会引起瘀滞。我们的左心房接受肺里流到心脏的血液，然后通过左心房到左心室再达到全身。如果左心出问题了，那肺里的血液没有办法很顺畅地回到心脏，这些血液就会瘀积在肺里，形成肺瘀血。肺瘀血时间长了也会咳嗽，因为影响了气体交换，而且肺的充血、瘀血状态可以让咳嗽中枢发出咳嗽的反射。