大便有血，一定是肠癌吗？医生说有三种情况

原创： 小曾先生01 普外科曾医生

大便的时候，可以看到血液，有可能是肠癌！

大便的时候，发现有血液，我们称之为便血，便血大致可以分为三类，今天曾医生就来给大家科普一下这个问题。

（1）便鲜血，与大便不混合

大便的时候，拉的是新鲜的血液，鲜红色的血液，血液与大便不混合，血液可以位于大便的表面，或者是大便后滴血，擦手纸上面有血。如果出血量比较多，还可以出现喷血。

这种便鲜血的情况，是最常见的，说明出血是大便的时候刚刚发生的，而血液不是储存在肠道里面的，常见于痔疮或者肛裂。

排便的时候，坚硬的大便摩擦痔疮或者肛门直肠的皮肤和粘膜，造成皮肤粘膜出现小的破口，引起出血。

痔疮与肛裂如何鉴别呢？

这是两种常见的肛肠科疾病，都属于良性病，痔疮是因为直肠末端的静脉淤血，回流不畅，形成静脉曲张。除了便血的症状，痔疮还可以出现内痔脱出，肛周瘙痒，潮湿，异物感等症状。

肛裂常见于便秘的患者，用力大便的时候，坚硬的大便导致肛门的皮肤出现裂伤，肛裂可以出现典型的症状，排便的时候出现肛门疼痛，因为大便通过裂口，引起的疼痛。排便后缓解，经过一段时间后，再次出现剧烈的疼痛，这是因为肛门括约肌痉挛。

不严重痔疮，可以采取保守治疗，例如坐浴，清淡饮食，口服消肿的药物，外用痔疮栓或者痔疮膏等等。如果保守治疗无效，需要手术治疗。

肛裂也是首选保守治疗，首先要改善便秘的情况，保持大便通畅。然后可以坐浴治疗，用一个水盆，装满温水，把屁股泡在里面，每次5至10分钟，每天两次，坐浴可以起到消肿止痛，缓解括约肌痉挛的效果。

反复发作，保守治疗无效的肛裂，也需要手术治疗。

（2）暗红色血便，可与大便混合

这种情况常见于肠息肉或肠癌，肿瘤或者息肉表面破溃出血，也可以见于溃疡性结肠炎和克罗恩病。

血液可以与大便混合在一起，呈暗红色血便，还可以伴有粘液便，脓血便，腹痛，腹泻，排便次数增多，便秘，体重减轻，消瘦，贫血等一系列的症状。

暗红色血便说明肿瘤距离肛门并不远，出血量较多，常见于乙状结肠癌和直肠癌。如果出现暗红色的血便，一定要尽早去医院做一个肠镜检查，明确诊断。如果是肠癌，应该尽早接受手术治疗。

（3）黑色的大便

大便发黑，黑的像柏油一样，我们称之为柏油样便。柏油样便是因为上消化道或小肠出血，血液在肠腔内停留的时间较长，红细胞被破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化铁，这种化合物使大便变黑，因形、色如柏油，故称为柏油样便。

出现黑色的大便，首先要排除饮食因素，如果你吃了猪血、鸭血等动物血液，也可能出现黑便，还有口服补铁的药物，口服铋剂，都可以导致黑便。

如果排除了饮食和药物的因素，黑便往往提示消化道出血，常见于食管胃底静脉曲张、胃溃疡、胃癌、十二指肠溃疡、消化道炎症、肠息肉、肠癌、胆道出血等等，需要进一步行胃肠镜检查，明确诊断。

大便出现便血，主要见于上述三种情况，如果你发现大便发黑、暗红色的血液或者鲜红色的血液，一定要及早就医，可以选择的科室有消化内科、普外科、胃肠外科和肛肠科。（图片来自网络，侵权删）

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