【中医文献】《普济方》若干问题探讨——以脾胃相关病证为例（文摘）

编者按：

该文刊载于《中医文献杂志》2019年第4期21-23，27页。上海中医药大学（上海，201203）姚佳音

编辑推荐语：《普济方》是明初周定王朱橚主持编撰的大型方书。全书集十五世纪以前方书之大成，同时兼收传记、杂说、道藏、佛书中的相关内容，载方六万余首，乃我国古代最大的一部方书。书中涵盖了明以前大部分方书中比较重要的内容，可谓集大成者。

《普济方》由于所选医书都以简称相示，许多已不知为何书，更有许多方并无出处。其中的内容也是鱼龙混杂，有药证不符的，有方论不合的，有一方通治的，其对疾病的认识也与现今存在一定的差异。本文即以《普济方》中脾胃相关病证为例，作一简单探讨。

药症不符

《普济方》中所收录的方药大多对病机进行推测，加以症状描述，但其中存在一些药证不符的情况。如《普济方·胃腑门·胃热肠寒》调中汤治“胃热肠寒，食已辄饥，小腹痛胀”，针对“胃热肠寒”这一病机，应当寒温并用，然全方却以益气养血为功。

方论不合

《普济方》为大型方书，故全书以方为主，只在每篇的开篇有一些诸家的言论，这些言论大多来源于《内经》《难经》《伤寒论》《金匮要略》《诸病源候论》《三因方》《儒门事亲》等，涉及脏腑的生理功能，疾病分类（病因、症状），治则，注意事项，还有一些医案及方药举例。然而许多言论都没有标明出处，且方多论少，还存在论与方不合的情况。如《普济方·泄痢门·水泻》篇云其病机为“大肠虚寒”，然首张方诃黎勒丸却用了黄芩、黄连、白茅根、桑白皮、地榆等凉药。

还有治法与方药不符的情况。如《普济方·呕吐门·痰呕》有参术姜草四味治呕吐，乃理中汤无疑，然方后却言“投香燥脾胃等药，疾愈增剧，意欲饮水，此谓胃中冷，而胃口有热也。”观方中四味本温中健脾燥湿，亦无清“胃口有热”之品。

通治方剂

《普济方》中还记载了一些以一方统治某类疾病的方剂。尤在呕吐、噎膈与泄泻篇中较多。如《普济方·呕吐门·呕吐》治疗“一切吐逆，不问虚实冷热”的青金丹；《普济方·泄痢门·总论》治“一切泄痢”之御米丸等。这些通治方剂，有一定的临床参考价值，但是否真能治一切呕吐，一切泄泻？答案显然是否定的。

疾病认识

《普济方》对于各类疾病的认识与分类，一是以脏腑为纲，故有脾脏门，胃腑门，大肠腑门等；二是以身体部位命名，如头门、牙齿门、身体门等；三是以病因命名（外感、内伤）如诸风门、寒暑湿门、伤寒门、热病门、诸气门、痰饮门等；四是以具体疾病命名，如咳嗽门、喘门、黄疸门、呕吐门等。每一门类下又具体有以下几种命名方式：以病因病机命名，以症状命名，以病因病机加症状命名，以治法命名，以具体病名命名。这种分类体系来源于《千金要方》及《诸病源候论》，是古人对疾病加以归类的最直观简便的方法。

《普济方》对一些脾胃病证的认识与现代《中医内科学》的认识亦有所不同，如《中医内科学》将噎膈的定义为“以吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或纳而复出为主要表现的一种病证。”《普济方》中的噎膈位于“膈噎门”，其论述较为详尽完整，且将噎与膈分篇论述。然五噎中有一些卒噎的内容，似乎与其他噎膈不同，治疗方药也较为简单，仅用零饭，枫子，甘蔗汁、蜜等。还有一些方法更是离奇，如“以手捉噎人箸问曰，此等何物，噎人当答言箸，共食人云，噎下去，则立愈”“先以刀横水以后，尽饮之，则下”，似乎有心理暗示的成分，这些卒噎的内容应当不属于《中医内科学》噎膈的范畴，只是有吞咽困难的症状，更像是吃东西的时候突然噎住的情况。

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原标题：《【中医文献】《普济方》若干问题探讨——以脾胃相关病证为例（文摘）》