癫痫患者可以做开颅手术治疗吗？

随着影像学（拍片子检查）和颅内脑电技术（开颅手术中监测脑电图或者在脑子里扎针做脑电图）的进步，癫痫手术得到长足发展。 如果把每次癫痫发作比喻成一场草原大火，部分患者用了很多药仍然效果不好（规范应用2种以上药物，观察2年仍然每月都有发作，且发作严重影响患者脑功能和生活质量），通过详细的检查能有幸发现纵火犯，那么就能通过手术活捉纵火犯，拔除癫痫病根。虽然术后至少需要服用一段时间的抗癫痫药物，但比术前发作减少甚至无发作，对保护脑功能具有重要作用。因为频繁的发作就像脑子里火灾泛滥，会烧毁草原（脑细胞），严重损害患者记忆力等脑功能。

1、究竟哪些药物难治性患者适合做手术呢？

简单地说，手术不但拔除纵火犯，是将纵火犯所在的脑区一并切除，因此纵火犯必须满足以下条件才能手术：首先，纵火犯领域要相对局限，一般需要在一边大脑半球（左侧大脑半球或右侧大脑半球）。其次，纵火犯所在脑区不能是运动、语言等重要功能脑区，否则术后会有偏瘫、失语等严重后遗症。

给大家列举一些符合上述纵火犯条件的疾病：

癫痫综合征类型：内侧颞叶癫痫，新皮层癫痫，Rasmussen脑炎，偏侧惊厥-偏瘫-癫痫综合征（HHE）,偏侧巨脑症等。

病因病理类型：海马硬化，肿瘤性疾病（尤其是发育性肿瘤），局灶性皮质发育不良，海绵状血管瘤，各种原因导致的局灶性软化灶等。

2、又有哪些患者无法进行手术治疗呢？

如上所述，纵火犯所在脑区范围过大、分布在两侧脑区，纵火犯身处重要脑区，或者纵火犯所在脑区不固定或医生无法找到或准确定位纵火犯等都不符合手术治疗标准。

主要包括以下疾病导致的癫痫：特发性全面性癫痫，特发性局灶性癫痫，进行性肌阵挛，遗传代谢病，全脑性皮质异常（无脑回畸形等），染色体异常，自身免疫性脑炎等。

特别说明：大多数成人患者，需遵循应用2种以上抗癫痫药物，观察2年，发作控制不理想才考虑手术治疗的原则。但对那些颅内存在肿瘤性病变、快速进展的Rasmussen脑炎、符合手术指征的婴幼儿难治性癫痫或癫痫性脑病患者而言，推荐早期采取手术治疗。因为上述病情严重影响脑功能且幼儿大脑可塑性强，早期手术严重后遗症发生率低。

作者介绍：

王剑虹，博士，复旦大学附属华山医院神经内科医生，上海市卫计委医苑新星讲师团讲师， “漫画神经科”科普公众号创办人。现任上海市医学会脑电与神经电生理专业委员会青年委员副主任委员，擅长神经科常见疾病的诊断和治疗，如头痛、失眠、头晕、脑血管病、癫痫等。目前以第一作者在国际SCI杂志上发表论文9篇，在国内权威、核心杂志发表论文6篇，主持国家、省部级和院级课题共6项，申请国家发明专利1项。