一支吗啡带来的遗产争夺战，电影《利刃出鞘》的医学背景

沈紫薇 医学界

速速收好这份急救攻略！

《Knives Out（利刃出鞘）》是最近比较火的电影，跌宕起伏的情节以及编剧的脑洞不得不令人赞叹，相信有一些读者也已经去影院看了这部电影。

笔者看过的朋友们都大呼过瘾，但他们可能只关注到了超强的卡司阵容和剧情，笔者却看到了里面的医学知识！

（含！剧！透！）

美队饰演的Ransom为了继承外祖父Harlan的家产，用计陷害了Harlan的家庭护士Marta。

Harlan平时有用镇静药的习惯，而且还会注射低剂量的吗啡作辅助。但这两种药的瓶子除了标签上的文字外，都完全一样，这也就给了Ransom可乘之机。

他趁机调换了两种药品，把吗啡换到了镇静药的瓶子中，并拿走了急救包中的纳洛酮。

Ransom调换药品 / 网络

晚间，Marta像往常一样为Harlan注射了镇静药，但注射后才发现这个瓶子上写着吗啡！而且急救包中也找不到可以救命的纳洛酮。

Marta发现注射错药品 / 网络

惊慌失措的Marta立即拿起电话要拨打911，但Harlan制止了她，因为他们所在的别墅十分偏僻，即使救护车用最快的速度也要15分钟才能抵达。

而没有纳洛酮的Harlan也许不到10分钟就会毙命，这意味着即使救护车赶到，得救的希望也很渺茫，而且Marta还会替真正的凶手“背黑锅”。

也许正是因为想到了这一层，Harlan才决定以自杀的方式保全尽心照顾自己的Marta。

但细心的读者应该会发现，Marta其实阴差阳错注射了正确的药物，而Harlan本不必“死”。

一出遗产争夺悬疑大戏就此拉开帷幕！

那么像Harlan这种静脉注射吗啡过量的情况，用纳洛酮急救是正确的吗？

当然是正确的！

吗啡中毒表现为昏迷，瞳孔缩小（严重缺氧时则瞳孔散大），呼吸高度抑制，血压降低甚至休克。呼吸麻痹是致死的主要原因。

如果是口服或吸入中毒者，应立即用1∶ 2000高锰酸钾液洗胃，或是催吐。但如果是像影片中通过静脉注射的情况，应该立即注射纳洛酮。

纳洛酮为阿片受体拮抗剂，口服无效，静脉注射给药起效最快。纳洛酮可以解除阿片类药物过量中毒和术后持续的呼吸抑制，还可对吸毒者进行鉴别诊断。

故事中因为没有找到纳洛酮而出现了悲剧，回到现实我们应该思考，如果真的用错了药、用过量药或者因为用药导致的不良，该怎么办？看下面小编为大家的介绍。

青霉素过敏

青霉素属于β-内酰胺族抗生素，其疗效显著，临床应用广泛。但青霉素易导致药物不良反应，有1%-10%的人对青霉素过敏，严重的会发生过敏性休克甚至可以危及生命。

青霉素过敏可表现为荨麻疹、血管性水肿、皮肤瘙痒、过敏性鼻炎、哮喘、喉头水肿、过敏性休克等，其中过敏性休克最为严重。

对于过敏性休克的病人，应立即停药，报告医生，就地抢救。协助患者头偏向一侧，以防止呕吐物误吸引起窒息。之后立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，持续给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，随后可注射地塞米松进行抗过敏治疗。

一些青霉素过敏发生在做皮试期间，所以在给患者做皮试的时候，应该同时携带急救药品0.1%盐酸肾上腺素。

地西泮中毒

地西泮（安定）、氟西泮、氯氮卓、奥沙西泮和三唑仑同属于苯二氮卓类药物，具有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、抗癫痫、中枢性肌肉松弛等作用。

药物的正常用量对身体是有益的，一旦过量会对生命造成威胁。当病人重度中毒时，会出现重度昏迷，全身肌肉松弛，各种反射也随之消失，瞳孔散大，呼吸浅慢而不规则，心血管系统抑制可出现四肢冰冷，脉细速，血压下降等。

对于苯二氮卓类药物使用过量的患者，可以通过静脉注射氟马西尼进行急救，它是苯二氮卓类镇静药物的特异性拮抗药，可以竞争性抑制氮卓类药物对GABA受体的作用。

洋地黄中毒

常用的洋地黄药物为地高辛、洋地黄毒苷、毛花苷、毒毛花苷等。

洋地黄可以治疗慢性收缩性心力衰竭，尤其是伴有室上速、房颤者为最佳。它有三大作用机制：加强心肌收缩能力，反射性兴奋迷走神经，延迟房室传导。

但由于洋地黄的治疗剂量和中毒剂量接近，尤其是对于存在心肌缺血、缺氧的患者，易造成洋地黄中毒。

中毒的表现分为胃肠道反应（纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛）、心律失常（服用洋地黄过程中，心率突然显著减慢或加速，由规则转为不规则，是诊断洋地黄中毒的重要依据）、神经系统表现（头痛、失眠、忧郁、眩晕）以及视觉改变（黄视、绿视以及复视）。

苯妥英纳可用于洋地黄药物解毒，它能够竞争性争夺Na－K－ATP酶，从而达到解毒的效果。

有机磷中毒

有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。它有三种中毒途径：经口、皮肤及粘膜、呼吸道。

有机磷中毒有三种典型症状：毒蕈碱样症状（副交感神经末梢兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加），烟碱样症状（全身横纹肌发生肌纤维颤动、全身肌肉强制性痉挛）及中枢神经系统症状（头晕、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、昏迷等）。

阿托品是有机磷中毒的重要解毒药品，发生中毒后，应立即静脉注射，给药原则为：及时、足量、重复给药。

本文首发：基层卫生健康

本文作者：沈紫薇

责任编辑：田栋梁

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原标题：《一支吗啡带来的遗产争夺战，电影《利刃出鞘》的医学背景》

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