孕期需要服用抗癫痫药物吗？对胎儿有影响吗？

癫痫患者怀孕期间是否服用药物不但困扰患者与家属，也令医生们纠结异常。

1、怀孕对癫痫发作的影响：怀孕期间雌、孕激素均快速增加，雌激素诱发癫痫发作，而孕激素减少癫痫发作。每个女性怀孕期间雌/孕激素的比例不同，而这个比例与孕期是否发作有关。雌激素增长得更快的女性，孕期容易癫痫发作；而孕激素增长得更快的，则孕期可能无癫痫发作或发作更少。而生产后雌、孕激素突然迅速减少，孕激素相对减少得更多而又没有使用药物的患者则突然癫痫发作增多(许多患者生产后发作突然增多的原因)。此外，孕期，尤其是孕晚期血容量增加（因为有孕妇和胎儿2个人的血容量），相当于稀释了药物，使药物浓度降低，也是导致孕期癫痫发作增多的因素。有的患者，孕前可以控制发作的剂量沿用至孕期则癫痫发作，不得已加量后，发作控制。

2、孕期癫痫发作（尤其是全身抽搐的大发作）对产妇和胎儿威胁巨大。许多患者担心怀孕期间使用抗癫痫药物会损害胎儿，孕期自行停药。有的患者停药后癫痫发作，全身抽搐的发作令子宫内缺血缺氧，导致胎儿缺血缺氧脑病（出生后发育迟滞）、早产、流产等，是致畸风险最高的做法（图）；也有的停药后孕期没有发作，但生产后24小时-数天内频繁发作，甚至持续发作数小时，产妇意识模糊甚至危及生命，需要紧急送医院抢救。

3、医生建议孕期持续服用致畸率较低药物。

孕期用药能降低孕期发作对胎儿的严重威胁，也能降低产后发作对产妇的伤害。临床数据表明，新型抗癫痫药物（左乙拉西坦、拉莫三嗪、奥卡西平等）致畸率较低，仅略高于正常孕妇，是医生推荐的孕期服药方案；而即使致畸率最高的药物，畸形率在10%左右，也就是说，即使服用对怀孕最不利的药物，生下健康宝宝的几率也有90%，它的损害远低于孕期发作对胎儿的伤害。

当然，对于完全控制达到2-5年的患者，可以尝试减药、撤药后怀孕。对于男性患者，这方面的影响就较女性小多了，只要精子检测正常，一般可以正常生育。